تويت
المضادات الحيوية والتطهير Antibiotics and Sterilization
نبذة تاريخية:
*استخدمت المواد المثبطة للأمراض الميكروبية كالدمامل والخراريج وتلوث الجروح منذ قديم الزمن. فمثلا استخدم الصينيون فول الصويا المصاب بعفن في علاج العديد من الأمراض الميكروبية منذ أكثر من 2500 عام كما أن الإغريقيون والشعوب الأخرى يعالجون الجروح بالفطريات الموجودة حول النباتات وفي التربة.نبذة تاريخية:
*اكتشف اليكساندر فليمنج البنسلين عام 1928 م من فطر Penicillium notatum وتمكن بعدها كل من فلوري وشين من استخلاص المادة المثبطة من الفطر عام 1939 م.
*ازداد الإهتمام بعد الحرب العالمية الثانية وتم اكتشاف عدد من المضادات الحيوية مثل ستريبتومايسين بواسطة واكسمان وأورومايسين بواسطة داجار عام 1944 م.
سميت هذه المواد بالعقاقير العجيبة إلا أنه للأسف بدأت سلالات من البكتريا في مقاومتها لهذه العقاقير وعليه فقد أصبحت اختبارات الحساسية من الضروريات.
مصطلحات:
*المضادات الحيوية: هي مواد تشتق من بعض الفطريات أو بعض الأنواع البكتيرية ولها القدرة على تثبيط نمو ميكروبات أخرى بكمية صغيرة.*يعرف المضاد الذي يثبط عدد كبير من الميكروبات الموجبة والسالبة لصبغة جرام بمضاد واسع المدى Broad spectrum antibiotic .
*المواد التي تحطم أو تمنع تمو الميكروبات Antimicrobial agents
*المادة التي تثبط نمو الميكروب لمنع العدوى وتستخدم لتعقيم الجلد أو الأنسجة الحية ولا تستخدم لتعقيم الأدوات الطبية أو الأسطح Antiseptic
*مادة تبيد الميكروبات أو تثبط نموها ومهيجة وملهبة للأنسجة الحية Disinfectant
*عملية إبادة الميكروبات الممرضة أو سمومها أو النلقل لها بتعريض الأدوات أو الأسطح مباشرة لعوامل كيميائية أو فيزيائية Disinfection
*إزالة ميكروبات ممرضة من أي أدوات لاستخدامها بصورة آمنة Decontamination
*تعرف الأدوات التي تتصل مباشرة بمجرى الدم أو مناطق الجسم الخالية من الميكروبات بالأدوات الخطرة أو الحرجة Critical devices وهي مثل القثاطير والبدائل الطبية الصناعية وأعضاء الزرع والإبر ويجب أن تتعرض للتعقيم.
*الأدوات التي تتصل بالأغشية المخاطية تسمى Semi-critical devices مثل المناظير الداخلية وأجهزة علاج الجهاز التنفسي وقثاطير المجاري البولية فالأفضل أن تعقم لإمكان حدوث العدوى من خلالها.
*الأدوات التي تتصل بالجلد السليم للمريض مثل سماعة الطبيب وإلكتيرود القلب وأجهزة قياس الضغط تسمى أجهزة غير خطرة Non-critical devices فيمكن تطهيرها بمطهر ضعيف.
طرق ومواد التطهير واستخدامها:
باختصار.. جميع الأجهزة الخطرة وبعض شبه الخطرة يجب أن تعقم باستعمال احدى الطرق: الحرارة، الترشيح، الغاز، الإشعاع.*الأدوات التي تتحمل درجة حرارة عالية تعقم إما بالحرارة الرطبة أو الجافة.
*الأدوات التي تتلف بالحرارة العالية فتعقم بغاز أكسيد الإيثيلين أو فورمالدهايد أو بما يعرف بغاز البلازما Gas plasma sterilization وهي تقنية حديثة تناسب تعقيم الأحجام الكبيرة الحساسة للحرارة في المستشفيات وهي تعتمد على تعريض بخار H2O2 إلى حقل كهربائي قوي مما يحول البخار إلى مجاميع هيدروكسيل وهيدروبيروكسي الحرة وماء وأكسجين فتسبب هذه المجاميع خلل لأغشية الخلية وأنزيماتها والحمض النووي مما يؤدي إلى موت الخلية.
تستخدم هذه الطريقة في تعقيم الأدوات البلاستيكية والمعدنية.
*يستعمل أيضا حمض باراسيتيك السائل وفوق أكسيد الهيدروجين.
الخصائص التي يجب توفرها في المضاد الحيوي
1- أن لا يكون سام للإنسان والحيوان.2- له تأثير قاتل ومثبط للخلية الميكروبية بتركيز منخفض دون أي تأثير على خلايا وأنسجة الجسم.
3- قادر على اختراق سطح الخلية البكتيرية للوصول إلى منطقة التثبيط.
4- عدم تداخل المضاد مع عملية البلعمة أو بروتينات الدم.
5- يجب أن يكون قابل للذوبان في الماء وسوائل الجسم ليكون تركيزه فعال.
6- يجب أن يكون قابل للإمتصاص في الجسم سواء أعطي عن طريق الفم أو العضلة.
7- يجب أن يكون قادر على الوصول للمنطقة المصابة فمثلا ليس كل مضاد يتمكن من الوصول للأغشية السحائية وهنا يجب اختيار مضاد خاص لعلاج إلتهاب السحايا. وأيضا للبكتريا التي تعيش داخل جسم الإنسان.
8- يجب ألا يتأثر المضاد بسوائل الجسم كالعصارة المعدية مثلا.
9- ألا يسبب فرط الحساسية للمريض ويجب التحري عن ذلك قبل بدء العلاج.
تقسيم المضادات الحيوية
تقسم باختصار حسب آلية فعلها على مواقع مختلفة للخلية البكتيرية:1- مضادات تثبط تكوين الجدار الخلوي مثل البنسيلين والسيفالوسبورين.
2- مضادات تثبط تكوين البروتينات مثل جينتامايسين اميكاسين (اماينوجلايكوسيدات).
3- مضادات تثبط تكوين الحمض النووي DNA مثل نوفوبايسين وتثبط تكوين RNA مثل رايفامبين.
4- مضادات تغير من نفاذية الغشاء السيتوبلازمي مثل بوليمكسين.
5- مضادات تؤثر على التفاعلات الأيضية مثل سالفونامايد.
الأعراض الجانبية للمضادات الحيوية وسميتها
1- يؤدي طول استخدام المضاد الحيوي إلى تغير في الفلورا الطبيعية للجسم مما ينتج عنه على سبيل المثال إلتهاب القولون، إسهال، العدوى بكانديدا البيكانز.
2- فرط الحساسية، طفح جلدي، حكة.
3- اضطرابات معوية مثل القيء والغثيان والإسهال.
4- سام للكبد (أعراض الصفراء) أو للكلى، دم مع بول.
5- إزدواج في البصر أو دوخة أو فقد السمع.
6- انخفاض في النخاع العظمي وأنيميا أو إزراق الجسم gray baby syndrome.
مقاومة البكتريا للمضاد الحيوي
تتلخص آلية المقاومة في:* تغير جدار الخلية مما يمنع دخول المضاد الحيوي.
* تغير في منطقة الإرتباط نتيجة طفرة.
*إبطال مفعول المضاد بإنزيمات تفرز من البكتريا مثل بيتالاكتاميز والمسؤل هنا بلازميد ينقل جين المقاومة.
تعليق