المساعد الشخصي الرقمي

مشاهدة النسخة كاملة : لننعش معلوماتنا من جديد



عونى يوسف
27-01-2009, 12:47 PM
-blood culture 1-diarrhea___

CSF culture 2-tuberculosis ------
genital and anal culture 3-UTI____
Stool culture 4-sore throat_______
sputum culture 5-itching_________
urine cultur 6-pneumonia__________
wound culture 7-genital ulcers -----------
nose and throat culture 8-septecemia--------
skin culture 9-ring worms------------
1o-purulent exudate
11-meningitis

احبتى الكرام لنختار المزرعة التى تساهم فى تشخيص الامراض .
لكم منى خالص الحب

عونى يوسف
29-01-2009, 01:47 AM
اتاسف لسيادتكم عن تنسيق السؤال ولكن ساشرح لكم ما المطلوب
نلاحظ من بداية الترقيم الامراض وهى 11 مرض يقابلة 9 مزارع بكتيريا
فمثلا
UTI يتم تشخيصة بواسطةURINE CULTURE وهكذا
اتمنى ان تكون قد وضحت الفكرة

عونى يوسف
30-01-2009, 02:53 PM
سانسق السؤال بطريقة اخرى.

يوجدالعديد من المزارع البكتيريا والتى تساهم بشكل كبير فى تشخيص الامراض التى يسببها العديد من الميكروبات
ومن هذة المزارع نذكر التالى

blood culture ____________
CSF culture___________
skin culture----------------
genital and anal cukture----------------
nose and throat culture---------------
sputum culture---------------
stool culture---------------
wound culture---------------
urine cultur----------------


وهنا بالاسفل مجموعة الامراض التى يمكن تشخيصها بواسطة المزارع السابقة للذكر والامراض
هى.

1-diarrhea
2-tuberculosis
3-pneumonia
4-septicemia
5-sore throat
6-meningititis
7-ring worm
8-purulent exudate
9-genital ulcers
10-itching
11-urinary tract infection

المطلوب من سيادتكم وضع ارقام الامراض بما يناسبها من المزارع البكتيريا

MS.R
30-01-2009, 03:22 PM
1-diarrhea___>stool culture
2-tuberculosis___>CSF culture
3-pneumonia____>sputum culture
4-septicemia___>blood culture
5-sore throat___>nose and throat culture
6-meningititis___>CSF culture
7-ring worm___>wound culture
8-purulent exudate___>wound culture
9-genital ulcers___>genital and anal cukture
10-itching____>skin culture
11-urinary tract infection___>urine cultur

سؤال كتير حلو :sm199:

جاوبت ع حسب فهمي
وان شاء الله يطلع صح
تحياتي :sm198:

أحمد مهدي بكور
30-01-2009, 03:25 PM
بسم الله الرحمن الرحيم
شكرا أخ عوني على نشاطك ومواضيعك المتميزة
سأحاول بسم الله أن أجيب و لا أعرف ماهي العلامة التي سأحصل عليها
تحياتي لك

diarrhea ف1 stool culture
2-tuberculosis ف1 sputum culture
3-pneumonia ف1 sputum culture
4-septicemia ف1 blood culture
5-sore throat ف1 nose and throat culture
6-meningititis ف1 CSF culture
7-ring worm ف1 skin culture
8-purulent exudate ف1 wound culture
9-genital ulcers ف1 genital and anal cukture
10-itching ف1 ف1 skin culture
11-urinary tract infection ف1 urine cultur

الشواطي
30-01-2009, 03:56 PM
بسم الله الرحمن الرحيم
شكرا أخ عوني على نشاطك ومواضيعك المتميزة
سأحاول بسم الله أن أجيب و لا أعرف ماهي العلامة التي سأحصل عليها
تحياتي لك

diarrhea ف1 stool culture
2-tuberculosis ف1 sputum culture
3-pneumonia ف1 sputum culture
4-septicemia ف1 blood culture
5-sore throat ف1 nose and throat culture
6-meningititis ف1 CSF culture
7-ring worm ف1 skin culture
8-purulent exudate ف1 wound culture
9-genital ulcers ف1 genital and anal cukture
10-itching ف1 ف1 skin culture
11-urinary tract infection ف1 urine cultur

بالنسبة لي نفس الا جابات

أحمد مهدي بكور
01-02-2009, 07:40 AM
وينك أستاذنا أبو النور ليش ماعدت كملت الموضوع
صلحلنا معلوماتنا
نحن ننتظر
تحياتي لك

مختبري مملكتي
01-02-2009, 10:29 AM
بسم الله الرحمن الرحيم
شكرا أخ عوني على نشاطك ومواضيعك المتميزة
سأحاول بسم الله أن أجيب و لا أعرف ماهي العلامة التي سأحصل عليها
تحياتي لك

diarrhea ف1 stool culture
2-tuberculosis ف1 sputum culture
3-pneumonia ف1 sputum culture
4-septicemia ف1 blood culture
5-sore throat ف1 nose and throat culture
6-meningititis ف1 CSF culture
7-ring worm ف1 Stool culture
8-purulent exudate ف1 wound culture
9-genital ulcers ف1 genital and anal culture
10-itching ف1 ف1 skin culture
11-urinary tract infection ف1 urine cultur

أنا أتفق مع د. أحمد إلا في واحدة... قمت بتغييرها باللون الأحمر

هذا ما أعتقد أنه صحيح والله تعالى أعلم

عونى يوسف
01-02-2009, 12:10 PM
عم احمد انت استاذنا وحبيبنا صراحة اجابتك كلها صحيحةبالنسبة للغالين الى شاركو اجابتهم ايضا صحيحة ولكن الخلاف كان فقط علىring worm
اشكركم على مروروكم


سنكمل السؤال مرة اخرى وهو متعلق بما سبق

لدينا العديد من المزارع هى نفسها المذكورة سابقا
السؤال هو

ما هى الميكروبات والتى من المتوقع ظهورها على المزارع


دمتم بالف خير
واقبلوا تحيات اخوكم ابو النور

مختبري مملكتي
01-02-2009, 01:40 PM
بسم الله الرحمن الرحيم وبه نستعين

والله هذا السؤال أصعب من السابق!!!

أبدأ الإجابة:


1- diarrhea >>> Salmonella spp
OR
Shigella spp


2- teberculosis >>> Mycobacterium tuberculosis


3- pneumonia >>> Staphylococcus areus
OR
Streptococcus pneumoniae
OR
Klebsiella pneumoniae
OR
Serratia pneumoniae
OR
Nocardia - as uncommen cause BUT it can cause it
OR
Chlamydia pneumoniae


4- septicemia >>> Streptococcus viridians
OR
Escherichia coli


5- sore throat >>> Streptococcus pyogens


6- meningititis >>> Cryptococcus neoformans - fungus
OR
Streptococcus pneumoniae
OR
Escherichia coli


7- قرأت عنها في ال Taber's encyclopedia عشان أعرف سبب إختلافي مع الدكتور واكتشفت المأساة!!!
في الواقع كنا قد درسنا كل أنواع ال rong worm في جزء الفطريات من مادة الأحياء الدقيقة... لكن لم يرمز لها إطلاقا باسم ring worm !!! ربما لأننا درسناها من منطلق المسبب وهو dermatophytes !!!
المهم... الإجابة هي: Microsporium أو Trichophyton (بأنواعها المختلفة).


8- purulent exudate >>> Staphylococcus areus
OR
Streptococcus pyogen
OR
Pseudomonas areginosa


9- genital ulcers >>> Neisseria gonorrhaea


10- !!!


11- UTI >>> Escherichia coli
OR
Serratia
OR
Staphylococcus areus


أتمنى ألا يكون هناك أخطاء كثيرة!!!

جد جد عصرت مخي!!! حسيت أن في أشياء تطلع من أعماق الذاكرة السحيقة!!!

شعور مؤلم ومضحك في نفس الوقت !!!

جزاك الله كل خيـــــــر على الموضوع الرائع

MS.R
01-02-2009, 10:08 PM
عم احمد انت استاذنا وحبيبنا صراحة اجابتك كلها صحيحةبالنسبة للغالين الى شاركو اجابتهم ايضا صحيحة ولكن الخلاف كان فقط علىring worm
اشكركم على مروروكم


سنكمل السؤال مرة اخرى وهو متعلق بما سبق

لدينا العديد من المزارع هى نفسها المذكورة سابقا
السؤال هو

ما هى الميكروبات والتى من المتوقع ظهورها على المزارع


دمتم بالف خير
واقبلوا تحيات اخوكم ابو النور


اخ عوني ممكن توضحلنا خطأنا في ring worm للاستفاده مس1

وشكرا:sm171:

عونى يوسف
02-02-2009, 10:00 PM
ring worm هو مرض فطرى معدى وهو المعروف باسم التينيا
يصيب الانسان ومناطق الاصابة هى الجلد والشعر والاظافر
الميكروب المسبب لring worm هو dermatophytes
يتم تشخيصة كالتالى
1-عن طريق المبكروسكوب
حيث يتم اخذ عينة من المنطقة المصابة وفحصها تحت الميكروسكوب مستخدما مادة هيدروكسيد البوتاسيوم
2-بعمل مزرعة
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/3/3a/Ringworm_on_the_arm%2C_or_tinea_corporis_due_to_Tr ichophyton_mentagrophytes_PHIL_2938_lores.jpg/190px-Ringworm_on_the_arm%2C_or_tinea_corporis_due_to_Tr ichophyton_mentagrophytes_PHIL_2938_lores.jpg (http://en.wikipedia.org/wiki/File:Ringworm_on_the_arm,_or_tinea_corporis_due_to _Trichophyton_mentagrophytes_PHIL_2938_lores.jpg)r ing worm in the arm

أحمد مهدي بكور
03-02-2009, 08:05 AM
بسم الله الرحمن الرحيم
شكرا لك على هذه المواضيع الجميلة حيث تشعرنا أنا في جو امتحان و بالفعل تنعش معلوماتنا هل تصدق أنني رأيت نفسي في الحم أن عندي امتحان و أنني كنت متأخرا و أركض بسرعة كي ألحقه
المهم سأحاول بسم الله أن أجيب و بالفعل هالمرة صعبت السؤال علينا بس قبلا أنا طبيب أطفال قد تكون معلوماتي متركزة على هذا الجانب أي قد أذكر اسم عامل مسبب يكون انتشاره أشيع عند الأطفال
1- بالنسبة لstool culture : **** shigella
Salmonella
yersinia
campylobacter
e-coli
2- بالنسبة ل CSF culture فالمسبب للالتهاب السحايا يختلف حسب العمر --- أقل من عمر الشهر streptococcus group b
Escherichia coli
--- من عمر 1 - 2 شهر : Escherichia coli
Streptococcus pneumoniae
--- من عمر 2 شهر إلى عمر 6 سنوات : Streptococcus pneumoniae
meningococcus
--- سن المدرسة - المراهقة : Streptococcus pneumoniae
meningococcus
3- بالنسبة لblood culture فأيضا مسببات الsepticemia تختلف حسب العمر :
--- عند الولدان (1-28 يوم ) : streptococcus group b
Escherichia coli
الليستريا المستوحدة listeria monocytogenes
-- الأطفال الأكبر : Streptococcus pneumoniae
meningococcus
الأقل شيوعا : Staphylococcus areus
Salmonella
pseudomonas
Streptococcus viridians
4- nose and throat culture : ن1 STREPTOCOCCUS GROUP A
5- sputum culture : مسببات ذات الرئة pneumonia أيضا تختلف حسب العمر :
أ- حتى عمر 1 شهر : streptococcus group b
Escherichia coli
ENTERIC BACILLI
ب- من 1 - 6 أشهر : Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus areus
ج- من 6 أشهر - 5 سنوات : Streptococcus pneumoniae
MORAXELLA CATARHALIS
د - سن المدرسة - سن المراهقة : MYCOPLASMA PNEUMONIAE
CHLAMYDIA PNEUMONIAE

و إذا كان هناك -tuberculosis يظهر Mycobacterium tuberculosis
6- wound culture : Staphylococcus areus
7-urine cultur : المسببات هي : Escherichia coli بنسبة 80 %
المتقلبات PROEUS
الكليبسيلا KLEBSIELLA
8- genital and anal cukture :sm197: : NEISSERIA GNORRHOEAE
تحياتي لك أستاذي الكريم أرجو أن لا أكون خبصت بالإجابة

عونى يوسف
03-02-2009, 04:39 PM
دكتور احمد يعطيك الف عافية على الاجابات والاضافات الرائعة بالنسبة للمراحل العمرية

لن اعلق الاجابات حتى لا نختم الموضوع هكذا فمن اراد الاضافة فليضيف

عونى يوسف
03-02-2009, 10:29 PM
genital and anal culture


chlamydia

candida

mycoplasm



neissera gonorrhea

treponema pallidum

عونى يوسف
04-02-2009, 05:36 PM
sputum culture


streptococcus pneumonia

Hemophilus influnza

Klebsiella Pneumonia

Mycobacterium tuberculosis

Corynobacterium diphteria

Aspergillus

عونى يوسف
05-02-2009, 04:47 PM
stool culture


shigella

salmonella

E.coli

yarsina

campylobacter

عونى يوسف
07-02-2009, 12:20 AM
Blood culture


E.coli

S.epidermides

S.aures

listeria

neisseria

salmonella

klebsiella

عونى يوسف
07-02-2009, 11:52 PM
cereprospinal fluid culture:csf


neisseria.meningitities

streptococcus.pneumonia

haemophilus .influenza

E.coli

عونى يوسف
10-02-2009, 09:08 PM
urine culture
E.coli
klebsiella
proteus
Enterococcus .fecalies
S.saprophytices
pseudomonase

انوار
11-02-2009, 07:52 PM
مشكور كتير ويعطيك الف عافيه وخليك هيك دايما امتحنا مع اني ماشاركت لاني كنت غايبه عن المنتدى
يسلمو ايديك يارب

طبيبة مختبر
11-02-2009, 09:35 PM
شكرا أبو النور. يعجبني طريقة طرحك للمعلومات وفعلا تترك لك بصمة في منتدى المختبرات.

بالقاء نظرة أولية ودون مراجعة على أوساط الزرع والعامل الممرض الذي ينمو عليها. اسمح لي أن أضيف:

زرع الدم: البروسيلا.
CSF: فطر المستخفيات cryptococcus neofrmans
زرع البراز (stool): ضمات الهيضة Vibrio cholera

ولا بد من الاشارة أن هناك بكتيريا روتينية يتم الفحص عنها أثناء زرع العينة. ولكن اذا ما أراد الطبيب التفتيش عن بكتيريا غير شائعة فعليه أن يخصصها بالطلب. مثلا بزرع البراز التفتيش الروتيني هو عن السالمونيلا _ الشيغيلاز هذا الروتين الذي يشتغله مختبر الجرثوميات ولكن اذا اراد الطبيب مثلا الكامبيلوباكتر فعليه أن يذكر ذلك في الاستشارة.

ممكن بالمرحلة الثالثة أخي أبو نور أن تجعل السؤال يبحث في الأوساط الزرع التي تناسب كل بكتيريا.

بارك الله بك.

عونى يوسف
12-02-2009, 12:23 AM
مشكور كتير ويعطيك الف عافيه وخليك هيك دايما امتحنا مع اني ماشاركت لاني كنت غايبه عن المنتدى
يسلمو ايديك يارب




الحمد اللة على السلامة

عونى يوسف
12-02-2009, 12:33 AM
شكرا أبو النور. يعجبني طريقة طرحك للمعلومات وفعلا تترك لك بصمة في منتدى المختبرات.

بالقاء نظرة أولية ودون مراجعة على أوساط الزرع والعامل الممرض الذي ينمو عليها. اسمح لي أن أضيف:

زرع الدم: البروسيلا.
CSF: فطر المستخفيات cryptococcus neofrmans
زرع البراز (stool): ضمات الهيضة Vibrio cholera

ولا بد من الاشارة أن هناك بكتيريا روتينية يتم الفحص عنها أثناء زرع العينة. ولكن اذا ما أراد الطبيب التفتيش عن بكتيريا غير شائعة فعليه أن يخصصها بالطلب. مثلا بزرع البراز التفتيش الروتيني هو عن السالمونيلا _ الشيغيلاز هذا الروتين الذي يشتغله مختبر الجرثوميات ولكن اذا اراد الطبيب مثلا الكامبيلوباكتر فعليه أن يذكر ذلك في الاستشارة.

ممكن بالمرحلة الثالثة أخي أبو نور أن تجعل السؤال يبحث في الأوساط الزرع التي تناسب كل بكتيريا.

بارك الله بك.




اختى الكريمة كم اسعدنى مرورك على الموضوع وخاصة اضافتك الرائعة وتعليقاتك

اما بالنسبة للجزء الثالث والتى انت وضعتى وهو الاوساط الغذائية والتى نستخدمها فى كل مزرعة فذلك يزيد للموضوع الاهمية والتى ارجومن الجميع المشاركة فية.

orkid
12-02-2009, 01:55 AM
أنا أتفق مع د. أحمد إلا في واحدة... قمت بتغييرها باللون الأحمر

هذا ما أعتقد أنه صحيح والله تعالى أعلم
السلام عليكم...فعلا اخي عوني مواضيعك جدا ممتعة وفيها تنشيط ذاكرة
وانا كمان بتفق مع اختى مختبري مملكتي والله اعلم وياريت لو في اي خطأ انك اتصححلنا معلوماتنا وشكرا:sm182:

عونى يوسف
12-02-2009, 02:02 AM
wound culture
S.aures
Streptococcus.pyogens
clostridium.perfringes
pseudomoanase spp
klebsiella
proteus
pasteurella.multicoda



Nose and throat culture
S.aures
streptococcus.pneumonia
streptococcus.pyogens
coreny bacterium .diphteria
haemophilus.infuenza
Bordettela.pertussis
candida.albicans



skin culture
s.aures
s.pyogens
Epidermophyton
Trichophyton
microsporum




لقد انتهى الجزء الثانى من الموضوع

وسنبداء بالجزء الثالث والتى اقترحتة الاخت طبيبة مختبر على امل اللقاء بكم مرة اخرى



دمتم فى رعاية اللة وحفظة

عونى يوسف
12-02-2009, 02:19 AM
السلام عليكم...فعلا اخي عوني مواضيعك جدا ممتعة وفيها تنشيط ذاكرة
وانا كمان بتفق مع اختى مختبري مملكتي والله اعلم وياريت لو في اي خطأ انك اتصححلنا معلوماتنا وشكرا:sm182:

اول شى صباح الخير لكى ولاهل ليبيا

ان كنتى تتفقين باجابتك مع الاخت مختبرى مملكتى فهناك رقم 7 من السؤال حيث ان الاجابة الصحيحة هى بانةلتشخيص ring worm نستخدم skin culture
وقد اوضحتها للاخ test tube فى احد ردودى على نفس الموضوع

اشكرك على مرورك واتمنى ان تشاركينا فى الجزء الثالث من الموضوع

عونى يوسف
12-02-2009, 11:00 PM
الجزء الثالث

يتمحور هذا الجزء فى معرفة الاوساط الغذائية والتى يتم استخدامها فى الاوساط الزراعية
فلدينا تسع مزارع سنحاول وبقدر الامكان ان نتعرف على الاوساط الغذائيةالتى تستخدم فى كل مزرعة
وساتكلم انا اليوم عن احد المزارع



skin culture

bacterial skin culture
a-)blood agar
b-)chocolate agar
c-)phenyl ethyl alchol--PEA

Phenylethyl alcohol agar (PEA) is a selective medium used to cultivate Gram positive organisms. The active ingredient, phenylethyl alcohol, inhibits or markedly reduces growth of Gram negative organisms by interfering with DNA synthesis. PEA also prevents Proteus species from swarming across the surface of the agar.



http://www.austincc.edu/microbugz/images/PEA.jpg



d-)colistin-nalidixic acid(CNA)is selective media for gran-positive cocci
this media obtained when the antibiotices mixtures added to columbia agar

fungal skin culture

yeast infection cultured on sheep blood agar and grow in one to two days


for a routein fungal culture the spicmen is spread on aculture plate or tube containing nutrient media

عونى يوسف
12-02-2009, 11:20 PM
الجزء الثالث



يتمحور هذا الجزء فى معرفة الاوساط الغذائية والتى يتم استخدامها فى الاوساط الزراعية
فلدينا تسع مزارع سنحاول وبقدر الامكان ان نتعرف على الاوساط الغذائيةالتى تستخدم فى كل مزرعة
وساتكلم انا اليوم عن احد المزارع



skin culture


bacterial skin culture
a-)blood agar
b-)chocolate agar
c-)phenyl ethyl alchol--PEA
Phenylethyl alcohol agar (PEA) is a selective medium used to cultivate Gram positive organisms. The active ingredient, phenylethyl alcohol, inhibits or markedly reduces growth of Gram negative organisms by interfering with DNA synthesis. PEA also prevents Proteus species from swarming across the surface of the agar.



http://www.austincc.edu/microbugz/images/PEA.jpg



d-)colistin-nalidixic acid(CNA)is selective media for gran-positive cocci
this media obtained when the antibiotices mixtures added to columbia agar





Dermatophytes cultured on media called dermatophytes test medium(DTM


DTM is agar slant containing the following
-pepton
-dextrose
-phenol red
-cycloheximide
-gentamycin
-chlortetracycline


the antibiotices used to inhibit normal flora of the skin


sabouraud dextrose agar
is selective media for fungi and yeasts
the acidity of this media inhibits many species of bacteria

انوار
13-02-2009, 08:20 PM
والله قليل عليك كلمة الشكر بتستاهل اكتر بجد انك مبدع والله يعطيك العافيه ويقويك
واللله يجزيك كل خير

عونى يوسف
15-02-2009, 12:13 AM
والله قليل عليك كلمة الشكر بتستاهل اكتر بجد انك مبدع والله يعطيك العافيه ويقويك
واللله يجزيك كل خير


اتمنى ان اكون ذلك

ولا شكر على واجب

عونى يوسف
15-02-2009, 02:09 AM
stool culture
salmonella
shigella
E.coli
yesina
campylobacter

الاوساط الغذائية والتى تستخدم لنمو تلك الميكروبات والاوساط التى تساعد على عزلها

salmonella

the media is
a-)salmonella-shigella agar
is a selective media composede of
-extra bile salt
-sodium citrate
-brilliant green dye
-extra thiosulphate
b-)bismuth sulfite agar
for isolation salmonella.typhi and other salmonella spp



c-)brilliant green agar

to isolate salmonella spp except salmonella.typhi



http://www.biotec.com/images/Brilgreenagar.gif




d-)xylose lysine dextrose agar--XLD

used to identify shigella and salmonella but it is exellent for salmonella spp
the medi is low with nutrients
ferment xylose to produce acid
decarboxylate the lysine to keeo pH neutral
at neutral pH salmonella can produce H2s from the reduction of thiosulphate producing black or center black colonies



http://www.biotec.com/images/xldmed.gif


e-)Hekteon Enteric agar

composition
-dyse and bile salts to inhibit the growth of gram-positive bacteria

-three types of sugar
lactose -sucrose-and plant glycoside salicin


-sodium thiosulphate
-ferric acid



http://www2.umdnj.edu/mimmweb/labpix/lab3/salm%20he.jpg


http://www.biotec.com/images/hekentericagar.gif



f-)blood agar




http://textbookofbacteriology.net/S.arizonae.BA.jpeg



g-)macConkey agar



ما زال للموضوع بقية

تابعونا

اراكم على خير

عونى يوسف
16-02-2009, 12:59 AM
campylopacter

to isolate campylobacter espically campylobacter jejuni the media used is


a-)campylobacter blood agar
suplemented with blood,pepton,yeast extract,and other additives as antimicrobial agent
types
-campy CSM agar
consist of columbia agar base sup;emented with activated charcoal ,hematin,sodium pyurvate, and three antimicrobial agent(cefoperazone,vancomycin,and cycloheximide)

-charcoal ,hematin and sodiume pyurvate act to improve the aerotolerance of campylobacter spp


cefoperazone act to inhibit the growth of gram-positive and gram-negative enteric bacilli


vancomycine to inhibit many species of gram-positive bacteria


cycloheximide act as antifungal


campy CVA agar
consist of Brucella agar
consist of three antimicrobial agent


cefoperazone to inhibit the growth of gram-negative enteric bacilli and some species of gram-positive




vancomycine to inhibit gram-positive




amphotericin B act as antifungal



b-)skirrow,s agar
peptone and soy protein base agar suplemented with lysed horse blood with
vancomycin to inhibit gram-positiv
trimethoprim broad spectrum and
polymixin B as antifungal

c-)Butzler agar
blood agar prepared from colombia agar

maleknt
17-02-2009, 08:22 AM
شكرا على الموضوع المتجدد
الذي تقدمه باحترافية
واود ان اطلب منك ان تضع لو ترجمة بسيطة
مثلا blood agar = غراء بالدم
وشكرا لك

عونى يوسف
17-02-2009, 11:38 PM
شكرا على الموضوع المتجدد
الذي تقدمه باحترافية
واود ان اطلب منك ان تضع لو ترجمة بسيطة
مثلا blood agar = غراء بالدم
وشكرا لك

اسعدنى مرورك

وطلبك على العين والراس

أحمد مهدي بكور
18-02-2009, 07:54 AM
أخي أبو النور بارك الله بك و أمدك بالصحة و العافية
صحيح أنني لم أشترك في الجزء الأخير من الأسئلة و ذلك بسبب عدم معرفتي بأوساط الزرع و لكنني أتابعك أول بأول بارك الله مبدع دائما ننتظر المزيد من المعلومات و الاختبارات المتميزة منك أيها الأخ الغالي

عونى يوسف
18-02-2009, 06:22 PM
أخي أبو النور بارك الله بك و أمدك بالصحة و العافية
صحيح أنني لم أشترك في الجزء الأخير من الأسئلة و ذلك بسبب عدم معرفتي بأوساط الزرع و لكنني أتابعك أول بأول بارك الله مبدع دائما ننتظر المزيد من المعلومات و الاختبارات المتميزة منك أيها الأخ الغالي



اخى الكتور احمد مساك اللة بالخير

وجودك معنا حقيقة يسعدنا ويمتعنا فانت لا تقصر مع احد

فان لم تشترك فى هذا الجزء فالقادم ستكون معنا وبكل قوة



بارك اللة فيك

عونى يوسف
21-02-2009, 10:42 PM
التى تنمو عليها الاشريشا كولاى




Blood agar








http://www.nmconline.org/images/ecoli2.jpg



















macConkey agar


يعتبر هذا الوسط وسط اختيارى بمعنى انة يسمح بنمو البكتيريا السالبة للجرام فى الوقت الذى لا تستطيع البكتيريا الموجبة للجرام وذلك كلة بفعل bile salts and crystal violet





تحتوى هذة الميديا على peptone وذلك كعنصر مغذى اضافة لذلك تحتوى على neutral red indicator





تقوم e.coli على تخمر سكر اللاكتوز فى الوسط مما يكسب الوسط اللون الزهرى













http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas-Mac/Escherichia%20coli%20fig5.jpg











Eosin metheylen blue




وفيها تظهر المستعمرات البكتيريا باللون الذهبى اللامع

ويتكون هذا اللون نتيجة لانتاج البكتيريا الحمض

وهذا الوسط يحتوى على كميات زائدة من سكر اللاكتوز

تحتوى ايضا على صبغة الايوسين والميسيلين بلو وهما يعملان على منع البكتيريا الموجبة للجرام من النمو

يعتبر هذا الوسط حساس للضوء




http://ftp.ccccd.edu/dcain/CCCCD%20Micro/EMBplate.jpg


نلاحظ رقم(1) اللون الاخضر الذهبى اللامع دليل على وجود E.coli على الوسط EMB


تابعونا--------------------

عونى يوسف
22-02-2009, 02:04 AM
Staphylococci




S.aures


The media





1-Blood agar









http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas-Bld/Staphylococcus%20aureus%20fig3.jpg http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas-Bld/Staphylococcus%20aureus%20fig1.jpg





لاحظ شكل المستعمرات والتى تتميز بالتالى





large, creamy, white,and Beta hemolytic colonies














2-manitol salt agar





يعتبر هذا الوسط وسط مغذى وذلك لاحتوائة على المواد التالية


1-pepton


2-beef extract


3-nitrogen ,sulfur ,and carbon


4-manitol sugar


5-pH indicator phenol red


6-7.5% of salt


Salt permit to S.aures to grow but not permit to S.epidermides to grow








عندما تقوم S.aures على تخمر سكر المانيتول فان الوسط يتحول من اللون الاحمر الى اللون الاصفر كما هو موضح بالسفل










http://www.austincc.edu/microbugz/images/MSA.jpg





هذة صورة توضح كيف تحول الوسط من اللون الاحمر الى اللون الاصفر نتيجة لوجود s.aureus بينما لم يحدث تغير على الجزء الثانى من الوسط

http://www.biotec.com/images/mansaltagar.gif


لقد لاحظنا شكل المستعمرات لميكروب s.aures على غراء الدم ولكن جميعنا يعلم بان هذة البكتيريا تتميز باللون الاصفر الذهبى عند عزلها وهذا شكل يوضح شكل مستعمرة واحدة هيا بنا لنراها



http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas_ColonyMorphology/Staphylococcus-aureus_Morphology_fig2.jpg

طبيبة مختبر
22-02-2009, 11:54 AM
يعطيك العافية.أقدر جهودك.
ان شاء الله عندما تنتهي من ذكر الأوساط، أنت تقوم أو أنا بعرض ملخّص لما نقوم به عمليا في القسم عندما تأتي عينة الزرع.
مثلا.وأبسط زرع مثلا:

زرع البول: العينة معقمة وخلال ساعة تزرع.
تزرع على ماكونكي وغراء بالدم .
وهكذا. يعني عمليا دون ذكر الأوساط غير الشائعة لأنه طبعا يوجد كل الأوساط التي تذكرها ولكن ليس جميعها تستخدم بشكل روتيني.

وبارك الله بك.

لولة البايو
22-02-2009, 06:30 PM
شكرا جزيلا لك اخ عوني وللمعلومات القيمة
مودتي وتقديري

عونى يوسف
24-02-2009, 12:13 AM
يعطيك العافية.أقدر جهودك.
ان شاء الله عندما تنتهي من ذكر الأوساط، أنت تقوم أو أنا بعرض ملخّص لما نقوم به عمليا في القسم عندما تأتي عينة الزرع.
مثلا.وأبسط زرع مثلا:

زرع البول: العينة معقمة وخلال ساعة تزرع.
تزرع على ماكونكي وغراء بالدم .
وهكذا. يعني عمليا دون ذكر الأوساط غير الشائعة لأنه طبعا يوجد كل الأوساط التي تذكرها ولكن ليس جميعها تستخدم بشكل روتيني.

وبارك الله بك.


اختى العزبزة طبيبة مختبر اشكرك على اهتمامك
وربنا يسهل ونقدم المفيد للجميع

الموضوع غير مقتصر على احد فانا كنت اتمنى مشاركة الجميع

عموما الجزء القادم اللى اقترحتية سيكون لكى وان شاء اللة انا ايضا
واللى حابب يكون معنا اهلا وسهلا

عونى يوسف
24-02-2009, 12:16 AM
شكرا جزيلا لك اخ عوني وللمعلومات القيمة
مودتي وتقديري


اختى الكريمة

اسعدنى مرورك

عونى يوسف
24-02-2009, 01:17 AM
Neisseria


the media


blood agar


Thayer-martin agar


this is aselective media used to isolate N.menengititis and N.gonorrhea



it is chocolate agar provided with
vancomycine to inhibit the growth of gram-positive
colistin to inhibit Gram-negative
nystatin act as antifungal




chocolate agar



https://www.hardydiagnostics.com/catalog2/hugo/refphoto/e14_chocolateagar_ngonorrhoeae_43069_hugo.jpg



colonies of N. gonorrhoeae

عونى يوسف
24-02-2009, 01:56 AM
streptococci

ومنها نذكر
S.Pyogens
ويسبب التالى
الحمى القرمزية(scarlet fever)

التهاب اللوزتين(tonsillitis)

حمى النفاس (puerperal sepsis)


media is

blood agar

http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas-Bld/Streptococcus%20pyogenes%20fig2.jpg




S .Pneumonia

media
blood agar


http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas-Bld/Streptococcus%20pneumoniae%20fig11.jpg




وهذة صورة توضح شكل المجموعات الثلاثة ولاحظ الفرق بين مجموعة واخرى



http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas-Bld/Streptococcus%20alpha%20beta%20gamma%20fig14.JPG



تابعونا--------فما ذال للموضوع بقية

عونى يوسف
24-02-2009, 02:58 AM
Haemophilus. influenzae

thi is
a fastidious organism
so
not grow on ordinary media


this organism need the following factors

factor x
called

(hematin)
and

factor v
called

(NAD)

the media is

chocolate agar


https://www.hardydiagnostics.com/catalog2/hugo/refphoto/e14_chocolateagar_hinfluenzae_10211_hugo.jpg

colonies of H. influenzae

محمود الدليمي
24-02-2009, 07:23 AM
اتفق مع اجابات الاخ احمد بكور

طبيبة مختبر
26-02-2009, 11:22 PM
طيب أخي أبو نور . أنا موافقة بس تخلص من عرض الاوساط. أخبرني حتى أضع ملخّص عملي للزرع.
يعني فيك تقول مختصر مفيد.

عونى يوسف
27-02-2009, 05:12 PM
proteus

macConkey agar
blood agar


http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas-Bld/swarming%20Proteus%20fig9.jpg

عونى يوسف
27-02-2009, 05:20 PM
corynebacterium


a-( blood tellurite

gray to black colonies

b-( loffeler,s serum

opaque white colonies

عونى يوسف
27-02-2009, 05:44 PM
clostridum

C. perfringes

on blood agar


http://student.ccbcmd.edu/courses/bio141/labmanua/lab16/images/bloodcp.jpg



C.tetani

- nutrient agar



- blood agar

on blood agar (clear zone of hemolysis due to tetanolysin toxin




-- Roberston coocked meat

عونى يوسف
27-02-2009, 05:56 PM
psudomonase



- blood agar

hemolysis of blood



when grow on nutrient agar give greenish colour due to exopigment




http://www.textbookofbacteriology.net/images/P.aeruginosa.colonies.jpg

عونى يوسف
27-02-2009, 06:01 PM
kebsiella .pnumonia


blood agar



macConkey agr

http://www.microbelibrary.org/microbelibrary/files/ccImages/Articleimages/Atlas-Mac/Klebsiella%20pneumoniae%20fig9.jpg

عونى يوسف
28-02-2009, 07:03 PM
V.cholera


media

1- pepton alkaline water



2- Thiosulphate citrate bile salts sucrose

(TCBS)


high conc. of thiosulphate and citrate make the medium alkaline so inhibit the enterobacteriacea EXCEPT V.cholera

bile salts inhibit growth of enterococci



http://service.merck.de/microbiology/tedisdata/prods/4973-1_10263_0500-1.jpg

عونى يوسف
28-02-2009, 07:23 PM
Bordettela

bordettela consider fastidious organisms so need enriched media as

charcoal blood agar

supplied with cephalexin


colonies of B.pertussis

greenish- white with shiny convex surface



mycoplasm

also need enriched media as

Beef heart infusion

عونى يوسف
28-02-2009, 07:39 PM
طيب أخي أبو نور . أنا موافقة بس تخلص من عرض الاوساط. أخبرني حتى أضع ملخّص عملي للزرع.
يعني فيك تقول مختصر مفيد.




الجزء الرابع

مع الاخت طبيبة مختبر

تفضلى اختى العزيزة

طبيبة مختبر
28-02-2009, 10:54 PM
الله يعطيك العافية أخي أبو النور. طبعا لا نستغني عن معلوماتك وجهدك الملموس في قسم الجراثيم.

الذي أريد أن أقدّمه في هذا الجزء هو المختصر المفيد في علم الجراثيم من الناحية العملية وبالتالي تكون المعلومات محصورة وجاهزة للاستيعاب أكثر.

لا بد أولامن ذكر بعض الأساسيات العملية:

- لا بد من احترام الشروط اللازمة للحصول على العينة.
- لا بد من اختيار الأوساط المناسبة للزرع حسب العينة.
- لا بد من احترام الخطوات التسلسلية في التوصل لمعرفة الجرثوم فالفحص المباشر direct exam لا يجوز أن يهمل.
- لا بدّ من التعامل مع العينة حسب استشارة الطبيب. مثلا. اذا طلب الطبيب كشف السل في عينة Sputum نتحرى فقط عن عصية كوخ بالطرق المتبعة. بينما اذا كانت استشارة الطبيب زرع القشع Sputum Culture فنقوم بالزرع الروتيني للجراثيم الممرضة في القشع والروتيني لا يدخل ضمنها تحري عصية كوخ.

بالنسبة لاحترام شروط أخذ العينة فهي تختلف من عينة لأخرى فليس كل الزرع يطلب فيه الغسيل والتنظيف. فاذا السيدة غسّلت الVagin (المهبل) عند زرع المفرزات التناسلية، لا نقبل منها ونقول عودي ثاني يوم دون تغسيل لأخذ العينة. بينما بزرع البول العكس المطلوب التغسيل والتنظيف.

بالنسبة لاختيار أوساط الزرع فيتم اعتماده حسب حاجة كل جرثوم لعوامل النمو . فمثلا عندما نتحرى عن خاصة انحلال الدم عند جرثوم فيكون اختيارنا لوسط غراء الدم للزرع Blood Agar.
والجدير ذكره أن نعرف أن اضافة المشعر لكل وسط هو مفتاح معرفة الجرثوم ويجب أن نعرف أنه ممكن أن يكون هناك أكثر من وسط للتحري عن نفس الجرثوم فمثلا ممكن أن نزرع stool على SS ،هكتون...وتشترك تلك الاوساط بنفس تركيب حاجة السالمونيلا والشيغيلا للنمو والتعريف عنها ولكنها تختلف بالمشعر الذي يعطي اللون الخاص بكل وسط قبل الزرع وبعد الزرع عند الايجابية.

بالنسبة لاختيار الخطوات التسلسية في التعرف على الجرثوم. كما قلنا التحري المباشر examen direct الذي يتحرى حركة الجرثوم وشكله وهذا مهم جدا، ثم التلوين الذي يساهم في تصنيف الجراثيم فمثلا رؤية عصيات المطثيات Clostridium بشكلها المميز وايجابيتها للغرام أساسي في التعرف.. وهذا قبل الزرع. اذ ليس معرفة الجرثوم فقط زرع.

والآن سأسمي العينات التي نزرعها في المختبر. وربما في رد آخر أجمل ما أريد اختصاره.
1- زرع البول.
2- زرع البراز Stool.
3- زرع Throat.
4- زرع القشع Sputum.
5- زرع القيح Pus.
6- زرع مفرزات الاحليل Urethral ونذكر زرع المني Sperm.
7- زرع مفرزات المهبل Vaginal.
8- زرع السوائل CSF,Pleural, Ascite
9- زرع الدم.
10- زرع الفطريات Mycology.

على خير . أنا أكتب مباشرة وان شاء الله لا يغيب عني شيء ولا ينقصني شيء رئيسي. كما أنه في نهاية هذا القسم قد أحتاج الى بعض الصور فسأطلب ذلك من أخي أبو نور لأني لا أعرف انزالها هنا.

بالتوفيق.

عونى يوسف
28-02-2009, 11:04 PM
اختى الكريمة

شكرا كتير لاستجابتك

وعلى بركة اللة

اتمنالك التوفيق من كل قلبى


ونحن جميعا فى انتظارك



اخوكى ابو النور

طبيبة مختبر
01-03-2009, 10:32 PM
لو كنت فنيا في قسم الجراثيم عليك أن تلتزم الخطوات التالية بالزرع.

1- زرع البول:

عينة البول: يفضل أول بول صباحي ، من منتصف التبويل، الغسيل بمادة مطهرة لطيفة أو ماء وصابون، العلبة معقمة. وان لا يتناول مضاد للالتهاب واذا يتناول عليه ايقاف الدواء لمدة10 أيام قبل الزرع.
الزرع خلال ساعة من أخذ العينة.

أوساط الزرع : blood Agar BA, Mackonky (غراء بالدم)

نزرع أولا ثم نستأنس بقراءة راسب البولsediment على سلايد .


2- زرع البراز stool:

العينة: أول براز صباحي، الانتباه عدم اختلاطه بالبول ، العينة طازجة، ليس بالضرورة أن أن تكون العلبة معقمة ولكن يجب أن تكون نظيفة.

أوساط الزرع: seleniteF, SS
نزرع أولا على الوسط السائل سلينيت F وهو وسط تكثيري للسالمونيلات، وننقل ثاني يوم على وسط SS وهو وسط انتقائي selective لتنمية السالمونيلا والشيغيلا.
اذا البراز سائل والمريض عنده اسهال نزرع من أول يوم على selenite F وعلى SS.

التوضيح: ليس بالضرورة ان تكون العلبة معقمة لأننا لا نأخذ بعين الاعتبار أي جرثوم ينمو باستثناء السالمونيلا الشيغيلا.


3- زرع throat:

العينة: يجب أن تؤخذ العينة على الريق ونأخذ من البلعوم واللوزات ونحاول أن يكون من المنطقة التي فيها قيح pus

وسط الزرع الوحيد هو غراء بالدم BA لأن البكتيريا الوحيدة التي نفتش عنها هي steptococcus pyogens( Beta hemolytic streptococcus group A)


4- زرع القشع sputum:

العينة: العينة على الريق، مضمضة الفم ، ثم بصق القشع من داخل القصبات (العينة قشع مش لعاب)، العلبة معقمة.

أوساط الزرع: BA, Mackonky, chocolate
BA للبحث عن ال staph, strep
mackonky للبحث عن سلبيات الغرام وخاصة الكلبسيلا والبسودوموناس.
chocolate للبحث عن الهيموفيليس أنفلونزا.

بالنسبة لتلوين تسيل نلسن لا نقوم به الا اذا طلب الطبيب عصية كوخ نفتش عندها عن mycobagterium tuberculosis.


5- زرع القيح pus:

العينة: الجرح أو الخراج: اذا مفتوح ننظف من حواف الجرح أو الخراج.ولا نضع المطهر على داخل الخراج.
تؤخد العينة اما بالماسحة القطنية swabاذا القيح واضح والخراج مستوي. واذا الخراج فيه سائل نأخذ العينة بالابرة syring.

الأوساط: BA, mackonky, thioglycolate

BA: الزرع هوائي والتفتيش عن staph and strep.
mackonky: للتفتيش عن سلبيات الغرام وخاصة pseudomonas and proteus.
thioglycolate:وسط سائل منمي للهوائيات واللاهوائيات فاذا وجدنا النمو(العكر) على سطحالأنبوب يعني هوائيات اذا في أسفل الأنبوب يعني لا هوائيات.
الآن اذا بفحص ثاني يوم للتيوغليكولات وجدنا التكاثر في الأسفل. عندها ننقل من التيوغليكولات على BA ونزرع زرع لا هوائي في الجرة الخاصة CO2 100% ونفتش عن اللاهوائيات.



دائما لا بد من عمل فحص مباشر للعينة على سلايد تعطي معلومات.
غراء الشوكولا نحضنه ب Co2 10%.

أكتفي الآن لأني انشغلت. ان شاء الله تتم الاستفادة. وأكيد المعلومات ناقصة بالنسبة أ،ي لم أذكر كل الجراثيم التي نفتش عنها ولكن ليس هذا هو المطلوب مني. المطلوب مقاربة الزرع لفهم العينة ووسط زرعها المختار.
هذا هو المطبق في مختبرنا.

بالاذن الان. أتابع فيما بعد.

عونى يوسف
01-03-2009, 11:35 PM
يعطيكى العافية

MBSc. Mohammad
02-03-2009, 04:22 AM
موضوع جميل ونشيط ومفيد

نشكر على كل من ساهم بالموضوع بطرح المعلومات القيمة

طبيبة مختبر
03-03-2009, 07:22 PM
السلام عليكم...
نتابع ما بدأنا به حول استلام العينات وزرعها..

6- زرع مفرزات الاحليل urethral secretions:

العينة: تؤخذ العينة صباحا على الريق دون تبويل ولا تنظيف مباشر ، وتؤخذ بالماسحة القطنية swab المعقمة من المفرزات بعد تمسيد الاحليل.
السلايد: مهم لأنه يظهر البكتيريا سواء كانت داخل الكريات البيض (وهذا يعني أن السيلان حاد) أو خارجها.

الأوساط: الوسط الأساسي هو chocolate مضاف له VCN (مضادات التهاب) وهو وسط انتقائي لنمو النايسيريا البنية Neisseria Gonnorhea.

أحيانا يطلب الطبيب زرع المني spermoculture والمفروض أن المني عقيم sterile، وأمر آخر كسائل منوي لا يوجد فيه النايسيريا البنية لأن النايسيريا توجد بالاحليل.
لهذا نقوم بزرع المني على BA, mackonky لامكانية ان تكون الجراثيم من نوع سلبيات او ايجابيات الغرام.

7- زرع المفرزات المهبلية vaginal secretions:

العينة: تؤخذ صباحا دون تنظيف وبالماسحة القطنية المعقمة swab بمسحات تأخذ من المفرزات قدر الامكان.
ويؤخذ ماسحتين . واحدة توضع ب saline ومن ثم يجري سلايد للتحري المباشر عن التريكوموناس thrichomonas.
والماسحة الثانية للزرع.

الأوساط: BA, mackonky, chocolate.


8- زرع CSF السائل الدماغي الشوكي.

العينة: السائل الدماغي الشوكي عقيم sterile. تؤخذ العينة ببزل السائل من الناحية القطنية بالظهر من قبل الطبيب وترسل مباشرة بأنبوب مستقل لقسم الجراثيم. لا يوضع السائل في البراد.

الأوساط: chocolate VCN, BA, Mackonky,chocolate

الجراثيم المسؤولة هي Neisseria meningitidis, Haemophilus influenza, streptococcus pneumonia, listeria monocytogens strep agalactia, staph aureus, ssherishia coli.


9- زرع السوائل pleural, ascite:

العينة : مأخوذة بطريقة عقيمة من قبل الطبيب وترسل مباشرة ولا توضع بالبراد.

الاوساط: BA, Mackonky,chocolate, thioglycolate
دائما النمو اللاهوائي على التيوغليكولات يجعلنا نزرع ثاني يوم على وسط ثاني من BA من التيوغليكولات ونزرع لا هوائيا.
معظم انواع الجراثيم بسلبيات وايجابيات الغرام وهوائيات ولا هوائيات قد نحصل عليها.


10- زرع الدم Blood culture:

العينة: عينة زرع الدم تكون أكثر من عينة واحدة. تؤخذ العينة عند ارتفاع درجة الحرارة 39 درجة وما فوق، بعد ربع ساعة تؤخذ عينة ثانية، لا بد من تعقيم الجلد باليود، والانتباه الى نسبة تمديد الدم الى الوسط المنمي المجهز ان تكون النسبة 1/10. بالأجهزة يوجد قناني جاهزة فيها الوسط ودائما نملأ قنينتين واحدة للزرع الهوائي وواحدة للزرع اللاهوائي وهذه القناني الجاهزة من الشركة فيها مادة resine التي تلغي تأثير مضاد الالتهاب في حال تناوله.

نضع القناني الجاهزة في جهاز Bactec والجهاز يقوم بدور الحاضنة واعطاء الاشارة بالتصفير عند حصول نمو ، وعند نمو مهما كان ننقل من القناني على الأوساط الملائمة.
اذا ما في جهاز نضع العينة المأخوذة بالوسط المحضر من قبل المختبرثم نضعها بالحاضنة 37 درجة وكل يوم نراقب النمو فيها (العكر) ونعمل بنفس الوقت سلايد وتلوين غرام. فاذا ما تأكدنا من حدوث النمو ننقل على الأوساط الملائمة.

الأوساط: BA (طبقين، واحد هوائي وواحد لاهوائي), mackonky, chocolate

مدة زرع الدم أقلها 7-12 لنعطي نتيجة سلبية ، واما اذا كان الشك بالاصابة بجراثيم بطيئة النمو متل البروسيلا والمتفطرة الدرنية فيتأخر الزرع الى عدة أسابيع.


11- زرع الفطور:

العينة: ظفر او شعرة او بين الاصابع أو جلد..
من دون تنظيف نأخذ من المنطقة المطلوب زرعها اذا ظفر نحف بمبرد خاص ونضع فورا من برادة الظفر في الوسط وجزء على السلايد. أو شعرة نأخذها بالملقط،

أولا نعمل تحري مباشر مع KOH لرؤية نوع الفطر تحت المجهر اذا خيوط او دوائر.

الاوساط: سابورو sabauraud agar.
نضع الوسط أول يوم بالحاضنة ثم تاني يوم بدرجة حرارة الغرفة لمدة 14 يوم.
كل يوم نفحص الوسط.
عند النمو: نراقب شكل المستمرات colonies ..
اذا شككنا بالكانديدا نعمل اختبارGerm tube لنحد نوع الكانديدا اذا ايجابي يعني candida albicans.
وأيضا نأخذ من الزرع ونعمل تحضير KOH سلايد ونفحص تحت المجهر فمن شكلها تحت المجهر نستطيع ان نحدد وغالبا نرى aspergillus , trichophyton.


هذا المطبق عندنا فمن الممكن اذا مختبر آخر لديه بعض الملاحظات فمن الممكن ان نتبادل المعلومات ونتناقش.

اذا احتجت بعض الصور سأطلب منك يا أبو نور.

وشكرا.

عونى يوسف
04-03-2009, 10:51 AM
بارك اللة فيكى

بالفعل ما قصرتى

عونى يوسف
04-03-2009, 10:57 AM
بارك اللة فيكى


فعلا ما قصرتى

طبيبة مختبر
10-03-2009, 08:05 PM
أشكرك أخي ابو التور اذ سمحت بتقديم عمل مشترك بيننا.
كما تلاحظ أنه عدة أوساط أساسية يحتاجها مختبر الجراثيم ليعمل ،و مع الانتباه للتقيد بالشروط أثناء العمل وان شاء الله نحصل على مختبر ناجح بالجراثيم.

الله يعطيك العافية.

عونى يوسف
10-03-2009, 10:24 PM
اختى الكريمة طبيبة مختبر

بصراحة يعجز اللسان عن شكرك لمشاركتى فى هذا الموضوع

واتمنى لك دوام التوفيق

اخوكى ابو النور

عونى يوسف
10-03-2009, 10:47 PM
الجزء الخامس
يتمحور هذا الجزء فى كيفية علاج الامراض التى ذكرناها بالبداية

وهى


diarrhea, tuberculosis

urinary tract infection

septicemia

sore throat

meningititis
pneumonia


ring worm
genital ulcers

وسيقوم الدكتور الفاضل : احمد مهدى بكور

بطرح هذا الجزء لالمامة الواسع بكيفية العلاج
وكيفية استخدام المضادات الحيوية المناسبة لكل مرض على حدا
مع مراعاة الفوارق العمرية للمريض

المهدى الأمين
11-03-2009, 12:26 AM
السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
والله شباب ماقصرتو وبالدات ابو النور والاخت طبيبه مختبر ولا ننسى طبيبنا طبيب الاطفال
بس اخوانى انا الى حد الان استفدت لا انكر دلك وبلا تعليق على مشاركاتكم بس !!!!!!!!!!!
ياريت تكتبون المراجع اللى بتاخدون منها المعلومات وياريت يكون من بينها مواقع الكترونيه عشان ادا حب الواحد انه بينسند عليه تكون له حجه , ولو ان الصور اللى وضعها ابو النور مكتوب عليها المواقع المأخوده منها .
لا اقصد ضعف معلوماتكم لانها بجد هى نفس المعلومات الشائعه .
اشكركم ولكم منى كل العرفان
تقبلو مرورى .

طبيبة مختبر
12-03-2009, 06:00 PM
أنا شخصيا مسرورة جدا بانضمام الدكتور أحمد الى هذا الموضوع.
ان شعور العمل الجماعي المترافق بالاخوة هو شعور جميل. ويد الله مع الجماعة.

بالنسبة لذكر المراجع او المواقع الالكترونية قد تكون عديدة. بالنسبة لي أنا نظّمت القسم المختص بي من عندي وطبعا لما هو مطبّق ونعود به بالاساس للمراجع. بس اذا في عندك أخي gebrio اي استفهام ممكن أن نعود اليه ونراجع به وندقق به.

بالتوفيق.

محمود الدليمي
12-03-2009, 10:48 PM
تقبل مروري

عونى يوسف
15-03-2009, 01:13 AM
تقبل مروري


مرورك يسعدنى

أحمد مهدي بكور
15-03-2009, 08:16 AM
بسم الله الرحمن الرحيم
شكرا لك أخي أبو نور على إتاحة الفرصة لي لمشاركتي معكم في هذا الموضوع الجميل و هذا يسعدني و يشرفني كما أشكر الأخت طبيبة مختبر على المشاركة و الابداع فلنبدأ بسم الله
سأتحدث عن المواضيع التي ذكرتها بنفس ترتيب تواردها و سأحاول ذكر بعض المعلومات السريرية وخاصة عند الأطفال ثم عن المقاربات العلاجية
الــســــل أو التدرن أو TUBERCULOSIS
المسبب كما ذكر سابقا هو المتفطرات السلية MYCOBACTRIUM .T أو المتفطرة البقرية BOVIS MYCOBACTRIUM و المتفطرات الإفريقية MYCOBACTRIUM AFRICANIUM
التظاهرات السريرية :
الداء الرئوي البدئي : يتضمن المعقد الرئوي البدئي كلا من البؤرة البرانشيمية و العقد اللمفاوية و هذا لايكون مرئيا عادة على صورة الصدر الشعاعية
يعني وجود تكلسات على صورة الصدر أن الآفة كانت موجودة منذ 6-12 شهرا على الأقل
تكون علامات السل الرئوي عند الأطفال قليلة بشكل مدهش بالنظر إلى درجة التغيرات الشعاعية المشاهدة غالبا و يعتبر السعال غير المنتج للقشع و الزلة التنفسية TACHYPNEAالخفيفة هي الأعراض الأكثر شيوعا
التأكيد الأكثر نوعية للسل الرئوي يكون بعزل المتفطرة السلية و إن العينة المفضلة للزرع عادة هي العصارة المعدية الحامضة المأخوذة في الصباح الباكر قبل أن ينهض الطفل من فراشه لمدة ثلاثة أيام متتالية و لكن لسوء الحظ حتى مع الظروف المثالية هذه لا تظهر المتفطرة إلا في 50 % من الحالات
لا تستبعد الزروع السلبية تشخيص السل عند الطفل بل وجود اختبار التوبركولين إيجابي مع صورة صدر شعاعية غير طبيعية مع وجود قصة تعرض لبالغ مصاب بالسل يعتبر كافيا للتشخيص
المعالجة : يمكن قتل العصيات السلية أثناء تناسخها فقط
المحدد البيولوجي الأكبر لنجاح المعالجة الكيماوية المضادة للسل هو حجم جمهرة العصيات السلية ضمن المضيف host
فبالنسبة للمرضى الذين لديهم جمهرة جرثومية كبيرة كالبالغين الذين لديهم كهوف أو ارتشاحات filtrate واسعة يوجد لديهم العديد من العضويات ذات المقاومة الدوائية الطبيعية و لذلك يجب استخدام دوائين على الأقل من الأدوية المضادة للسل من أجل معالجة فعالة
و على العكس تكون الجمهرة الجرثومية صغيرة عند المصابين بالخمج (اختبار اجلد ايجابي ) و لكن ليس لديهم داء و بالتالي تكون العضويات المقاومة للدواء نادرة أو أنها غير موجودة و لهذا يمكن استخدام دواء واحد
أما الأطفال المصابين بالسل الرئوي و معظم المرضى المصابين بالسل خارج الرئوي تكون لديهم جمهرة متوسطة الحجم من العضويات و بالتالي تتم معالجة هؤلاء المرضى بدوائين على الأقل
تختلف الأدوية المقاومة للسل المتنوعة في الموقع البدئي لفعاليتها و كذلك تختلف بتأثيراتها
يعتبر الايزونيازيد INH و الريفامبين RIF مبيدات جرثومية bactericidal شديدة للمتفطرات السلية و كذلك الستربتوميسين و العديد من الأمينوغليكوزيدات الأخرى هي مبيدات جرثومية للعصيات السلية خارج الخلوية إلا أن اختراقها للبالعات سيئا و لا يبدو أن البرازيناميد PZA مبيدا جرثوميا في المختبر و لكنه يساهم بشكل واضح في قتل المتفطرات السلية في المريض
أما الأدوية المضادة للسل الأخرى كالايتامبتول EMB بالجرعات المنخفضة (15 مع / كغ /24 ساعة ) و الايتيوناميد ETH و السيكلوسيرين كلها موقفة للنمو الجرثومي bactriostatic للمتفطرات السلية و الهدف الأساسي من استخدامها في المعالجة هو منع ظهور المقاومة للأدوية الأخرى
إن للـ EMB بجرعة 25 مع/كغ /24 سا بعض الفعالية المبيدة لجراثيم التي تكون فعالة في علاج حالات السل المقاوم للأدوية و إن INH و RIF هي أيضا فعالة في منع ظهور المقاومة للأدوية الأخرى و لكن ليس للبرازيناميد تقريبا فعالية مشابهة
أ – الايزونيازيد INH : دواء رخيص ينتشر في كل نسج و سوائل البدن كما أن له معدل منخفض جدا من التأثيرات الجانبية يمكن إعطاؤه فموياً أو عضلياً و في الجرعة الاعتيادية اليومية 15 مع/كغ تتجاوز التراكيز المصلية بالتدريج التركيز المثبط الأصغري minimum inhibitory وتصل التراكيز إلى سويتها القمية في الدم و القشع و ال CSF في غضون بضعة ساعات و تستمر لـ 6-8 ساعات على الأقل
ل INH تأثيران سميان أساسيان إلا أنهما نادران عند الأطفال و هما :
- التهاب الأعصاب المحيطية : و الذ ي ينشأ عن التأثير التنافسي لاستخدام البيريدوكسين
- و التأثير السمي الأكبر هو السمية الكبدية و التي تكون نادرة عند الأطفال و لكنها تزداد مع التقدم في العمر
ب- الريفامبين : يمتص بشكل جيد من السبيل الهضمي أثناء الصيام و يصل إلى سويته المصلية القمية خلال ساعتين ينتشر مثل INH بشكل واسع في سوائل البدن بما فيها CSF و بينما يتم انطراح الدواء يشكل رئيسي عبر السبيل الصفراوي إلا أنه قد يصل إلى سويات فعالة في الكليتين و البول
أما التأثيرات الجانبية فهي أكثر شيوعا من INH وهي تتضمن تغير لون البول و الدموع نحو اللون البرتقالي (مع حدوث تصبغ دائم للعدسات اللاصقة) و الاضطرابات الهضمية و السمية الكبدية
عندما يعطى INH و RIF تكون هناك خطورة مرتفعة لحدوث اسمية الكبدية و التي يمكن تخفيضها بإنقاص الجرعة اليومية من INH إلى 10 مع/كغ/24 ساعة
كما ترافق استخدام RIF مع حدوث نقص في صفيحات الدم و يمكن أن يجع مانعات الحمل الفموية غير فعالة و يتداخل دوائيا مع العديد من الأدوية متضمنة : الكينيدين , و السيكلوسبورين و الوارفارين و الكورتيكوستيروئيدات
ج – البيرازيناميد : عند البالغين تنتج جرعة واحدة منه بمقدار 30مغ /كغ /24 ساعة سويات مصلية تصل حتى 20 مكغ /مل و سمية كبدية خفيفة
أما عند الأطفال فإن الجرعة المثلى غير معروفة إلا أن هذه الجرعة نفسها تسبب سويات عالية من الدواء في CSF و هي جيدة التحم من قبل الأطفال
و قد أثبتت الخبرة الواسعة في مجال استخدامه عند الأطفال أنه آمن و لكن ما يعادل 10 % من البالغين الذين عولجوا به تطورت لديهم آلاما مفصلية أو نقرس بسبب ارتفاع حمض البول URIC ACIDE في الدم
د – الستربتوميسين STM : يستعمل الآن بشكل أقل تواترا مما كان عليه في الماضي في معالجة س الطفولة و لكنه هام من أجل معالجة الداء المقاوم للأدوية و يمكن إعطاؤه عضليا أو وريديا
يخترق السحايا الملتهبة بشكل جيد نوعا ما و لكنه لا يجتاز السحايا غير الملتهبة
أما أكبر استعمال له حاليا فهو الشك بوجود مقاومة بدئية للـ INH أو عندما يكون لدى الطفل شكلا مهددا للحياة من السل
أما السمية الرئيسية للـ STM فهي للفرعين الدهليزي و السمعي من العصب القحفي الثامن و لكن السمية الكلوية أقل تواترا
يعتبر الستربتوميسين مضاد استطباب عند النساء الحوامل لأن حوالي 30 % من أطفالهم سيعانون من فقدان سمع شديد
هـ - الايتامبوتول EMB : تلقى القليل من الانتباه عند الأطفال بسبب سميته للعين
بجرعة 15 مع /كغ/24 ساعة يكون موقفا لنمو الجراثيم بشكل أساسي و قد كان الهدف من استعماله بهذه الجرعة هو منع ظهور المقاومة تجاه الأدوية الأخرى
جيد التحمل عند الأطفال و البالغين عندما يعطى فمويا كجرعة واحدة أو جرعتين يوميا
السمية الأكثر خطورة له هي التهاب العصب البصري و العمى للون الأحمر – الأخضر
لا ينصح باستخدامه عند الأطفال الصغار الذين لا يمكن فحص القدرة البصرية لديهم بشكل كاف ولكن يجب اعتباره من أجل الأطفال الذين يشك بإصابتهم بسل مقاوم للأدوية عندما تكون العوامل الأخرى غير متوفرة أو لا يمكن استخدامها
و – الأدوية الأخرى : تستخدم بشكل أق شيوعا في معالجة السل لأنها أقل فعالية بشكل كبير أو أكثر سمية
للعديد من الأمينوغليكوزيدات و لاسيما الكانامايسين و الأميكاسين فعالية هامة مضادة للسل و لذلك فهي تستعمل في حالات السل المقاوم للستربتوميسين
و هناك دواء مشابه تماما هو الكابريوميسين CAPRIOMYCIN يستخدم بشكل أكثر شيوعا عند البالغين
أما السيكلوسبورين فهو دواء مضاد للسل فعال يستخدم عند البالغين إلا أن استخدامه قليل عند الأطفال بسبب تأثيراته الجانبية الكبيرة في إحداث خلل في عملية التفكير و بسبب ميل الدواء لأن يسبب الاكتئاب يعطى الدواء عادة بجرعة واحدة أو جرعتين
يعتبر السيبروفلوكساسين و الأوفلوكساسين كينولونات مفلورة ذات فعالية كبيرة مضادة للسل يمكن استعمالها بشكل كثير الشيوع من أجل السل ذو المقاومة الدوائية عند البالغين و هي مضاد استطباب عند الأطفال لأنها تحدث تخربا في غضاريف النمو عند بعض النماذج الحيوانية و على أية حال فقد استعملت هذه الأدوية بشكل فعال في بعض حالات السل المقاوم للعديد من الأدوية عند الأطفال
ز- نظم المعالجة :
* لقد ثبت أن نظام التسع أشهر للـ INH و RIF ناجح بشكل كبير بحيث تعطى الأدوية يوميا بادئ الأمر و لكنها ربما تعطى مرتين أسبوعيا خلال الأشهر الأخيرة من المعالجة
* وقد بينت العديد من التجارب السريرية أن إعطاء INH و RIF لمدة 6 أشهر و المدعمة بالمعالجة بالـ PZA خلال الشهرين الأوليين منها هي مقاربة ناجحة بمعدل نجاح يصل إلى 100 % و بنسبة وقوع للارتكاسات الهامة تقل عن 2 %
و بالاعتماد على الدراسات الموثقة فقد صادقت منظمة AAP و منظمة CDC على نظام الست أشهر كمعالجة قياسية لسل داخل الصدر عند الأطفال
و بشكل عام تكون معالجة معظم أشكال السل خارج الرئوي عند الأطفال هي نفسها بالنسبة للسل الرئوي و يشذ عن ذلك سل العظام و المفاصل و السل المنتشر و سل CNS حيث تكون المعالجة هنا خلال مدة 9 – 12شهرا
أعتذر عن الإطالة و لكن الموضوع مهم للغاية
هناك ثلاثة ملفات مرفقة تتحدث عن السل و معالجته أرجو أن تكون مفيدة
و إلى اللقاء مع التهاب الأمعاء إن أحيانا الله

عونى يوسف
15-03-2009, 11:24 PM
اللة يعطيك العافية

ننتظر المزيد

طبيبة مختبر
16-03-2009, 07:25 PM
انا بعد ما شفت الملفات المرفقة بس قرأت الموضوع اللي حضرتك دكتور أحمد قدّمته. الله يعطيك العافية على هذا الجهد وأنا شخصيا أفضل التحضير الخاص أكثر من النقل وان كان ما تنقله لنا كله ممتاز ممتاز.

شكرا جزيلا.

الظاهر موضوع الأخ أبو النور لن ينتهي سنبقى نجد له أبواب لنبقيه في الصدارة واك1.

عونى يوسف
16-03-2009, 07:36 PM
اختى الكريمة
طبيبة مختبر

اتمنى عندما ينتهى الدكتور احمد من هذا الجزء ان نجد جزء اخر نتحدث عنة

أحمد مهدي بكور
20-03-2009, 09:06 PM
بسم الله الرحمن الرحيم
أولا أشكر كل من شارك في الموضوع و أخص بالشكر الإخوة عوني يوسف و طبيبة مختبر و مختبري مملكتي
ثانيا بالنسبة لاقتراح الأخت طبيبة مختبر أن يكون الكلام ارتجالا و ليس نقلا فأنا و مع احترامي لرأيها لست مع هذا الرأي و السبب في ذلك أن هذا الكلام ينطبق على المعلومات العملية أي مثل التحاليل المخبرية و لكن بالنسبة لنا فمعلوماتنا نظرية و الإنسان من صفاته النسيان و هذا ربما يترتب عنه نقل معلومة خاطئة لذلك فالتوثيق بالنسبة لعملنا مهم للغاية على العموم هذه و جهة نظري

التهاب المعدة و الأمعاء
موضوع في غاية الأهمية بسبب شيوعه وكثرة الممارسات الخاطئة في علاجه
يعتبر الإسهال واحدا من أكثر الأسباب شيوعا لحدوث المراضة و الوفيات عند الأطفال في كل أرجاء العالم فهو يقف وراء بليون هجمة من المرض و 3-5 مليون وفاة في السنة
و في الولايات المتحدة تحدث 20 – 35 مليون هجمة من الإسهال كل سنة بين 16.5 مليون طفل الذين تقل أعمارهم عن الخمس سنوات و هذا يدفع لحدوث 2.1-3.7 مليون زيارة للطبيب و لقبول 220000 حالة في المستشفيات و قضاء 924 ألف يوم فيها و حدوث 300-400 وفاة
تنجم أخماج السبيل المعدي المعوي (GI ) عن مجموعة وسعة التنوع من الكائنات الحية الممرضة بما فيها الجراثيم و الفيروسات و الطفيليات و هي كمايلي :
الفيروسات :
Astrovirus
Caliciviruses
Enteric adenovirus
Rotavirus
Cytomegalovirus and herps simplex virus و هذا عند مثبطي المناعة
الجراثيم
Aeromonas spp
Bacillus cereus *
Campylobacter jejuni
Clostridium perfringens *
Clostridium difficile
e-coli
plesiomonas shigelloides
salmonella spp
shigella spp
staphylococcus aureus *
vibrio cholerae
vibrio parahaemolyticus
yersinia entrrocolitica
*أي تتماشى مع حالات منقولة بالطعام فقط
الطفيليات :
Blastocystis hominis
Cryptosporidium parvum
Cyclospora cayetanensis
Entamoeba histolytica
Enterocytozoon bineusi
Giardi lamblia
Isopora belli
Microsporidia (Enterocytozoon ntestinalisi and Enterocytozoon bineusi )
Strongyloides
و تتضمن العوامل التي تزيد من الاستعداد للخمج بالمتعضيات الممرضة للأمعاء :
صغر السن – العوز المناعي – الحصبة – سوء التغذية – السفر إلى منطقة تتوطن فيها تلك المتعضيات – غياب الإرضاع الوالدي – التعرض لشروط حياة لا تتوفر فيها الصرف الصحي – تناول الماء أو الطعام الملوث – مستوى ثقافة الأم – المواظبة على مراكز رعاية الطفل
السببيات :
تترك العوامل الجغرافية أثرا على خواص المتعضيات الممرضة المسببة للإسهال فالأطفال في البلدان الآخذة في التقدم يخمجون بمجموعة من العوامل الممرضة الجرثومية و الطفيلية فيما يكتسب كل الأطفال في البلدان المتقدمة و كذلك الآخذة في التقدم الروتافيروس و الكثير من الفيروسات الممرضة للأمعاء و الجيارديا خلال السنوات الخمس الأولى من عمرهم
التدبير :
*المقاربة الأهم هي تقييم درجة التجفاف و تقديم المعالجة الملائمة بالسوائل
تعتبر الإماهة عن طريق الفم المعالجة المختارة لكل المصابين بالتجفاف فيما عدا أولئك المصابين بالدرجة الشديدة منه و لايكون بمقدور من يرعاهم تقديم السوائل لهم
* انتقاء الحالات التي يستدعي فيها الوضع تحديد العامل المسبب و إسداء المعالجة الملائمة له
* المعالجة بالصادات الحيوية مستطبة فقط في حالات قليلة جدا سأورده في جدول في الملف المرفق
* لا يحتاج مرضى الإسهال في الحالات الطبيعية إلى فحص البراز لتحري البيوض و الطفيليات فيه إلا إذا :
- كان هناك قصة سفر حديث العهد إلى منطقة موبوءة
- و كون زروع البراز سلبية للمتعضيات الممرضة المعوية الأخرى
- و استمرار الإسهال لأكثر من أسبوع
- أو كان المصاب عنصرا من حالة تفشٍ للإسهال
- أو كان منقوص المناعة
* يطلق اسم الإسهال المزمن على ذك الذي يستغرق زمنا يزيد عن 14 يوما

الأخطاء الشائعة في معالجة الإسهال :
1- إعطاء الصادات بشكل عشوائي لكل حالات الإسهال
2- لا تعتبر المشروبات التقليدية المنزلية كالمشروبات الحاوية على الصودا الخالية من الكربونات و العصير الصناعي و عصير الفواكه ز الشاي سوائل ملائمة لتعويض التجفاف مع أن الكثير من الأطباء يصر على استخدامها و ذلك لارتفاع تراكيز السكريات فيها الأمر الذي قد يسيء إلى وضع الإسهال بسبب ما يمثله ذلك من أوسموليات مرتفعة و تدني محتواها من الصوديوم و الذي قد يؤدي إلى نقص الصوديوم و لكون نسبة السكريات إلى الصوديوم فيها غير ملائمة
3- البعض يوقف التغذية لفترة طويلة و هذا خاطيء حيث يعاد إدخال الأطعمة بعد اكتمال عملية الإماهة كما يجب اسئناف الإرضاع من الثدي في أقرب وقت ممكن و إطعام الأطفال الأكبر سنا حالما يكون بمقدورهم تحمل الإطعام يمكن تحمل الأطعمة الحاوية على سكريات معقدة (كالأرز و الحنطة و البطاطا و الخبز و الحبوب ) و اللحوم و الهبر و اللبن و الفواكه و الخضروات بصورة أفضل فيما يجب تجنب الأطعمة الدسمة أو الأطعمة ذات التراكيز العالية من السكريات البسيطة (بما فيها أنواع العصير و الصودا المكربنة )
4- يعتبر إعطاء ادوية المضادة للإسهال للأطفال المصابين بالإسهال أمرا غير مقبولا لضآلة ما يمكن أن تقدمه من عون و لإمكانية إحداثها لآثار سيئة
و إلى اللقاء مع انتانات الجهاز البولي

أحمد مهدي بكور
22-03-2009, 07:23 AM
بسم الله الرحمن الرحيم
السلام عليكم
الموضوع اليوم عن أخماج السبيل البولي فلنبدأ بسم الله
إنتان الجهاز البوليU T I S
يعرف التهاب المجاري البولية بوجود عدد هام من الجراثيم في البول
نسبة الحدوث: تختلف بشكل ملحوظ تبعاً للجنس و العمر . عند المواليد 1.4/1000 من المواليد مع رجحان خفيف للذكور.
بعد عمر ستة أشهر تصبح الانتانات أشيع عن الإناث وخاصة في سن المدرسة حيث تتراوح حسب المراجع بين 1.2 % وحتى 8% مع سيطرة عند الاناث تصل إلى 10/1
أما عمر 7 - 11 سنة فالنسبة وسطياً 2.5 % مع استمرار سيطرة الاناث.
المسببات
1. الجراثيم الكولونية E. Coli 75 – 90 % أشيع عند الاناث
2. Klebsiella أشيع عند الوالدان.
3. Proteus أشيع عند الذكور.
ويليها بوجود التشوهات :
المكورات المعوية.
العنقوديات المذهبية.
الزوائف.
الهيموفيليس.
العقديات B.
الامراضية:
خلال السنوات الأولى من العمر تكون المنطقة حول الإحليل مستعمرة بكل من الجراثيم الهوائية و اللاهوائية ومصدرها غالباً هو الأمعاء وهذه الجراثيم هي جزء من الفلورا الطبيعية للمنطقة في هذا العمر وينقص استعمار المنطقة بهذه الجراثيم خلال السنة الأولى من العمر وبعد خمس سنوات تصبح نادرة تماماً فهي تشكل جزء من الدفاع الطبيعي ضد الجراثيم الممرضة والخطوة الأولى في تطور الانتان البولي هي عادة اضطراب هذه الفلورا الطبيعية واستعمار سلالات ممرضة غالباً سالبة الغرام مكانها, تسلك الجراثيم الطريق الصاعد حتى المثانة ومنها إلى الحالب والحويضة
وبذلك تصل الجراثيم إلى الجهاز البولي بالطريق الصاعد وهو الأكثرشيوعاً أو عن طريق الدموي وعند الذكور غير المختونين يضاف مصدر آخر هو القلفة فالمرحلة الأولى هي استعمار جرثومي للمنطقة المحيطة بالإحليل, من ثم العبور للمثانة وهناك عوامل خاصة بالمضيف وأخرى بالجراثيم تؤهب للإنتان.
من العوامل الخاصة بالمضيف نذكر:
1. عدم الختان عند الذكور.
2. الجنس الأنثوي.
3. نقص العناية بنظافة الناحية العجانية.
التنشيف والمسح من الخلف والأمام
وجود اصابات أخرى كالحرقص ENTEROBIUS VERMICULARIS
4. الفعالية الجنسية.
5. التدريب على استعمال المرحاض.
6. حمام الفقاقيع .
7. الثياب الداخلية الضيقة.
8. التصاق الشفرين.
9. عيوب التبويل الوظيفية وعدم التوافق في عمل معصرة الإحليل خلال التبويل
10. أية آلية تؤدي إلى إفراغ غير كامل للمثانة:
- الإمساك
- المثانة العصبية.
- الركودة البولية.
- تمدد المثانة
. بعض العوامل التشريحية:
- الجذر المثاني الحالبي.
- الإنسداد.
- وجود الحصيات.
12. الحمل
13. الإجراءات الإحليلية
14. الزمرة الدموية P 1 التي تترافق مع مستقبل P الهدبي.
15. القدرة على إفراز الأضداد الإحليلية من نوع IgA وغيرها التي تؤثر على التصاق الجراثيم على المخاطية الخاصة بمدخل الإحليل.
16. نقص في آليات مقاومة المثانة للإنتان.
العوامل الخاصة بالجراثيم:
1. القدرة على التصاق الجرثومي.
2. الفوعة الجرثومية والقدرة على التضاعف.
3. مواصفات خاصة ببعض سلالات الـ E. Coli أظهرت الدراسات على الجراثيم المعزولة من المرضى المصابين بأنماط مختلفة من الانتان ومن فلورا البراز للأطفال الأصحاء عوامل فوعة مختلفة لدى بعض الزمر الفرعية الممرضة منها .
- عديدات سكريد دسمة من نموذج معين) endotoxin )
وهي سامة وتؤدي إلى حمى والتهاب
- المستضد المحفظي أو K يحث على نجاة الجراثيم في الأنسجة بدعم
مقاومتها للبالعات
- مقاومة تجاه التأثير القاتل للمصل يدعم بقاء الجراثيم في النسج
التصنيف:
وله عدة أشكال
سريرياً: التهاب المثانة الحاد.
التهاب الحويضة والكلية الحاد.
البيلة الجرثومية اللاعرضية.
حسب الآلية: مترافق مع انسداد.
غير مترافق مع انسداد.
بيلة جرثومية.
حسب التواتر: انتان أول مرة.
بيلة جرثومية غير منحلة.
انتان بولي متكرر .
استمرار الانتان البولي
حسب التوضع: علوي وسفلي
الأعراض:
تختلف الأعراض تبعاً للنوع والجنس والنوب السابقة ووجود شذوذات بنيوية مؤهبة وكذلك تبعاً لنوع وتوضع الانتان.
عند حديثي الولادة: لا نوعية.
بعمر الوليد وحتى السنتين: حرارة, إقياء, نقص كسب الوزن, رائحة بول كريهة.
بعمر 3 – 4 سنوات: تبدأ الأعراض النوعية للجهاز البولي بالظهور, ألم بطني, الحاح, تعدد بيلات, صعوبة تبول أو حتى السلس.
بعمر 5 سنوات وما فوق: نقاط ألمية ايجابية, عسرة تبول, تكرار بولي, ألم أثناء التبول, الزحير البولي
التشخيص:
تشخيص التهاب المجاري البولية يعتمد على الزرع الجرثومي بشكل أساسي.
إن وجود زرع إيجابي بعدد مزارع > 10 ْ من المستعمرات الجرثومية / مل من نوع واحد من العضويات وهو نوعي وبنسبة تصل إلى 90% من الانتان وهذا عادة في البول المأخوذ من منتصف البيلة بعد تنظيف جلد ناحية العجان جيداً .
استعمال الأكياس القابلة للالتصاق بعد تنظيف الأعضاء التناسلية قد يكون مفيداً إذا كانت النتيجة عقيمة. والتأكيد يكون بالقثطرة أو البزل.
إن وجود أي جرثوم في البول المأخوذ من المثانة بالبزل فوق العانة أو من الحويضة هو انتان مثبت.
بالقثطرة: وجود عدد من المزارع (10 – 10 ) تعتبر نوعية.
عند الولدان 20.000 – 50.000 مزرعة / مل تتماشى مع انتان مثبت.

الموجودات الأخرى :
البيلة االقيحية : تشير إلى الانتان ولكن الانتان يمكن أن يحدث حتى بغيابها كما قد تكون موجودة دون انتان بولي.
> 10/ ملم3 عند الذكور و > 30 / ملم3 عند الإناث.
البيلة الدموية المجهرية: موجودة مألوفة في التهاب المثانة الحاد.
الاسطونات: نادرة وجودها يشير إلى إصابة الكلية
PHالبول يصبح قلوي في الانتان بالبروتيوس.
زيادة الكريات البيض في التهاب الحويضة والكلية على حسب المعدلات.
انخفاض القدرة على تكثيف البول ( موجودة غير موثوقة)
ارتفاع crea ( عند 30%).
إيجابية زرع الدم عند صغار الرضع.
كشف النتريت: عدا المكورات ايجابية الغرام.
كشف الاستراز الخاصة بالكريات البيض على dipstick
التلوين بالغرام.
C R P و E S R
التدبير:
الهدف:
إراحة المريض من الأعراض.
استئصال الجراثيم من البول والحفاظ على عقامته.
كشف الحالات عالية الخطورة من حيث إمكانية إصابة الكلية.
منع الأذية الكلوية والحد منها.
وهذه الأهداف يمكن تحقيقها فقط عبر التشخيص الدقيق والعلاج الجيد وحتى الوقاية إن كانت مستطبة والمتابعة بعيدة الأمد.

المعالجة:
اولاً. الأطفال بعمر أصغر من 3 أشهر, والمتجففين وأولئك بحالة انتانية شديدة أو سمية: قبول مشفى + سوئل وريدية + صادات
1. سفالوسبورين جيل ثالث
- ceftriaxone 75 ملغ / كلغ / باليوم مقسم على جرعتين IM أو IV
- cefotaxime 150 ملغ / كلغ / باليوم مقسم على ثلاث
جرعات IM أو IV
2. البديل Ampicillin 100 ملغ / كلغ / باليوم + Gentamycine
3 – 5 ملغ / كلغ /باليوم. ( 7.5 ) بجرعة واحدة أو ثلاثة جرعات IM
يستمر العلاج الخلالي حتى يتحسن الطفل سريرياً وتزول الحرارة مدة 48 ساعة ثم إكمال العلاج حسب نتائج الزرع والتحسس 10 – 14 يوم.
مشعرات التحسن:
الحرارة والأعراض تزول خلال 2 – 3 أيام
C R P < 20 بعد 4 – 5 أيام.
E S R قد يستمر مرتفع حتى 2 – 3 أسابيع
قدرة التركيز منخفضة لعدة أسابيع و حتى 2 – 3 أشهر
ثانياً. الرضع الأكبر و الأطفال بحالة جيدة والمصابين بالتهاب مثاني فقط وأولئك الذين أظهر تحليل البول موجودات تشير إلى U T I دون أعراض يفضل إنتظار نتائج الزرع والتحسس والعلاج عادة خارجي وخيارات الدواء يجب أن ترتكز على نموذج التحسس المحلي وإشتمال الإصابة للجهاز البولي ففي U T I مع حرارة الخيارات تكون :
- جرعة تحميل من ceftiaxone ثم متابعة العلاج فموياً بسيفالوسبورين جيل ثالث cefixime) )
- الأموكسسيين مع أو بدون كلافيولنيك أسيد 50 مع /كغ / اليوم على 3 جرعات
- cefuroxime فموي بجرعة 15 – 30 ملغ / كغ / اليوم على جرعتين.
- Trimethoprim- sulfamethoxazole بجرعة 4 – 6 ملغ / كغ /اليوم على جرعتين
يضاف لخيارات العلاج السابقة
- nitrofurantoin بجرعة 5 – 7 ملغ / كغ / اليوم على ثلاثة جرعات وله أفضلية ضد الكليبسيلا و الانتروباكتر في حال اقتصار الاصابة على المثانة
المتابعة:
لا حاجة لإعادة الزرع بعد البدء بالعلاج إذا كان المريض يتحسن,
يجب إجراء زرع بعد الانتهاء من العلاج بـ 3 أيام – أسبوع حسب المراجع لتأكيد الشفاء.
يكرر الزرع كل 3 أشهر لمدة 1 – 2 سنة حتى ولو كان الطفل غير عرضي
فحص بول كل 1 – 2 شهر.
كشف النترات بالـ dipstick على البول الصباحي في البيت
مراقبة Bp والوظيفة الكلوية في حال وجود التهاب حويضة و كلية.
في حال العلاج بالـ Genta يعاير الكرياتينين قبل لبدء بالعلاج وأثنائه كل يوم.
- تواتر إعادة الزرع له علاقة بـ : مطاوعة المريض – وجود شذوذات في السبيل البولي – تواتر وتكرار البيلة الجرثومية
إستطبابات العلاج الوقائي :
النكس المتكرر.
طيلة وجود القلس من الدرجة 2 وفوق.
عندما يؤدي التهاب المثانة المتكرر لأعراض مثل السلس أو الالحاح أو الزحير البولي.
المثانة العصبية.
الفترة السابقة للتدخلات الجراحية كإصلاح القلس أو استئصال الحصيات أو اصلاح الانسداد.
وجود التبويل الشاذ ريثما يتم كشف الشذوذ المستبطن وإصلاح الخلل.
جرعة وحيدة وقت النوم, مدة الوقاية تعتمد على السبب الذي وضعت من أجله, يزرع البول عدة مرات دون سحب الدواء ودون استخدام صادات واسعة الطيف نستخدم, Nitro 2مغ / كغ , Tri 2 مع / كغ , Nal 20 مغ / كغ

الدراسات الشعاعية:
هدف هذه الدراسات كشف الشذوذات التشريحية التي تؤهب للإنتان من جهة وتحديد مدى الأذى الناجم عن الإنتان من جهة أخرى وتحديد خطة التدبير المستقبلية.
و يعتمد اختيار وسيلة الدراسة على توفرها, الثقة بنتائجها , تكلفتها .......
أولاً: Echo يستطب خلال الإنتان الحاد الحروري.
- لنفي الاستسقاء خاصة استسقاء الحويضة ← تصريف فوري
- تقدير حجم الكلية .
- الخراجات الكلوية وحول الكلية.
- كشف العيوب الانسدادية.
- كشف ضيق الوصل الحويضي الحالبي.
- إذا كانت الاستجابة للعلاج غير كافية.
- عندما يكون الطفل مريضاً بشد ة وبحالة سمية.
- عندما ترتفع عيارات الكرياتينين.
- يكشف الندبات في 30 % من الحالات.

ثانياً: D M S A للكلية:
- يكشف وجود عيوب الامتلاء البارنشيمي مما يدعم تشخيص التهاب الحويضة و الكلية.
- يفيد في دراسة التلف الكلوي ومتابعته وتقييم الندبات.
- يمكن للشعاعيين الخبراء فقط أن يفرقوا ما بين الآلية الحادة والمزمنة.
ثالثاً: C A T
Conputerized axial tomography
هو الفحص المشخص نهائياً لالتهاب الحويضة والكلية
نادر الاستخدام في الانتان البولي الحاد.
يكشف وجود الندبات.
مستطب عن صغار الرضع ( لصعوبة الايكو بوجود الغازات)
رابعاً: V C U G :
مستطب عند كل الأطفال بعمر أصغر من 5 سنوات مع انتان بولي.
أي طفل مع انتان بولي مترافق مع ترفع حروري.
الانتان الثاني عند الفتيات بسن المدرسة.
أي ذكر مصاب بـ U T I (خاصة الصغير دسامات الإحليل الخلفية)
تقيم وجود الجذر.
ضعف الرشق البولي.
التنقيط المستمر.
شذوذات حول الشرج.
تضاعف الجهاز المفرغ
الحالب الهاجر.
يجري بعد 2 – 6 أسابيع من شفاء الانتان.
خامساً: دراسة المثانة بالنظائر المشعة والدبلر الملون.
سادساً: I V P : في حال وجود الجذر المثاني الحالبي لتقييم وضع الكلية مع مقطع كلوية وكشف وجود الاستقاء ضمن الكلية باتجاه البرنشيم ,التوسع الحالبي , الندبات الكلوية.

و هنالك أربعة ملفات مرفقة أرجو أن تكون مفيدة و خاصة أنها باللغة الانكليزية لمن وجد صعوبة في فهم المصطلحات العربية و عموما أنا مستعد لتوضيح أي مصطلح فيه صعوبة بإذن الله
و إلى اللقاء مع إنتان الدم إن أحيانا الله

shef
28-03-2009, 02:08 PM
ف1 ف1 ف1 ف1

NoOr Elkamar
29-03-2009, 09:35 PM
مشكور اخي عوني على هاي المعلومات المفيدة

عونى يوسف
31-03-2009, 07:02 PM
مشكور اخي عوني على هاي المعلومات المفيدة


مرورك اسعدنى

عونى يوسف
31-03-2009, 07:06 PM
اخى الكريم
دكتور احمد مهدى بكور


اشكرك على هذا الكم منالمعلومات والملفات الاكثر من رائعة

تمنياتى لك بالتوفيق



ولك منى خالص الاحترام والتقدير

جعلة اللة فى ميزان حسانتك

انوار
31-03-2009, 09:29 PM
بجد مشكورين جميعا والله اخجلتونا ياجماعه بس عنجد ما رح نسبقكم بالابداع ماشاء الله عنكم ويارب يقويكم ويحفظكم ويجزاكم كل خير

عونى يوسف
01-04-2009, 02:37 AM
بجد مشكورين جميعا والله اخجلتونا ياجماعه بس عنجد ما رح نسبقكم بالابداع ماشاء الله عنكم ويارب يقويكم ويحفظكم ويجزاكم كل خير




بارك اللة فيكى


تمنياتى لكى با التوفيق

عونى يوسف
12-04-2009, 06:39 PM
شكروتقدير

فى الحقيقة لم اكن لاخطط بان يصل هذا الموضوع الى ما وصل الية ولكن بجهودكم انتم يا من شاركتونا فى هذا الموضوع من البداية وصل الى ما وصل الية

سيبقى هذا الموضوع مفتوحا حتى ناتى بافكار جديدة لننعش معلوماتنا مرة اخرى


وفى الختام لابد من اتقدم بالشكر والعرفان لمن كان لهم جزءا كبير فى انجاح هذا الموضوع وهم


اخى الكبير المحترم الدكتور احمد مهدى بكور والذى اكن لة كل الاحترام والتقدير املا من رب العالمين ان يجمنا واياة فى جنات النعيم



وخالص الاحترام والتقدير للاخت طبيبة مختبر التى اتمنى من خالص قلبى لها التوفيق والنجاح واتمنى ان تكون بخير


والشكر العميق لكل من مر على الموضوع

cbcb
12-04-2009, 06:52 PM
جزاكم الله خيرا و نفع بجهودكم الطيبة

عونى يوسف
14-04-2009, 04:12 PM
جزاكم الله خيرا و نفع بجهودكم الطيبة



مشكور على المرور

وبارك اللة فيك

BIOHAZARD
15-04-2009, 12:53 AM
معلومات قيمه
مشكورين وبارك الله بكم

عونى يوسف
15-04-2009, 01:01 AM
معلومات قيمه
مشكورين وبارك الله بكم



اسعدنا مرورك

ezdihar
15-05-2009, 10:42 PM
السلام عليكم والله انت مبدع يا استاذ عوني جدا جدا مس1مس1

عونى يوسف
15-05-2009, 11:07 PM
السلام عليكم والله انت مبدع يا استاذ عوني جدا جدا مس1مس1





اسعدنى مرورك

Ms.lab
16-05-2009, 02:11 PM
ماشاء الله عليك عوني

تميز في الاداء وتنوع في الطرح

بارك الله فيك وفي مجهوداتك

أميرة يمنية
16-05-2009, 02:48 PM
ما شاء الله عليكم...نفتخر بكونكم اعضاء مميزين في منتدانا

بارك الله في جهودكم

عبدالله اليمني
17-05-2009, 01:58 PM
والله بصراحة الصحبة معكم عسل يا عسل
وشكرا على المواضيع القيمة:sm189:

وحدة من البشر
26-05-2009, 09:46 PM
يسلموو خيو عوني ع الموضوع القيم يعطيك الف مليون عافيه
تحياتي لك

عونى يوسف
27-05-2009, 02:36 AM
يسلموو خيو عوني ع الموضوع القيم يعطيك الف مليون عافيه
تحياتي لك




اللة يعافى قلبك

بنت المدينة..والنعم
09-06-2009, 05:13 AM
يعطيك ألف مليوووون بليوووون ترليووووووووووووووون تزززليووووووووووووووووووووووون
كوادرليووووووووووووووون سكستليووووووووووووووووووووووووووووووون عافية يااااااا أستاذنا..
وموفق دايما..:sm185:

عونى يوسف
09-06-2009, 10:06 AM
يعطيك ألف مليوووون بليوووون ترليووووووووووووووون تزززليووووووووووووووووووووووون


كوادرليووووووووووووووون سكستليووووووووووووووووووووووووووووووون عافية يااااااا أستاذنا..

وموفق دايم
ا..:sm185:



شكرا لمرورك

الشكر واجب ايضا لكلا من

الاخ الدكتور\احمد مهدى بكور

ولاختنا الكريمة\ طبيبة مختبر

مشاركتهم كانت لها الاثر الكبير فى انعاش هذا الموضوع

وائل محمود
13-06-2009, 01:43 PM
يا
اخ عونى ما اعرف اذا كان كلام يعبر عن شكرك وعن تميزك ولكن ليس لنا سواه لتعبير لك بارك الله فيك

عونى يوسف
13-06-2009, 04:23 PM
يا
اخ عونى ما اعرف اذا كان كلام يعبر عن شكرك وعن تميزك ولكن ليس لنا سواه لتعبير لك بارك الله فيك




شكرا لمرورك

ابو ريم
16-06-2009, 09:33 PM
تسلم ايدك و زادك الله علما و رفعك درجات اكثر و اكثر

عونى يوسف
17-06-2009, 11:30 PM
تسلم ايدك و زادك الله علما و رفعك درجات اكثر و اكثر



اسعدنى مرورك

اخى ابو ريم

dr k. aly
25-07-2009, 01:06 AM
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
حقا لا يمكننى الا ان اقول جزاك الله خيرا كثيرا ووفقك الى ما يحبه ويرضاه
لان حقا هذا ما أكنت أحتاج اليه , لم أكن أريد نوع من الميكروب محدد ولكن كنت أريد التعرف على معظم ال M. O(S وكنت أريد ان أعرف كل ما تستطيع ان تقوله. ولكن مازال عندى مشكله:
وهى اننى لم أملك فى المعمل كل هذه الانواع من الوساط الغذائيه
فأرجو منك ان تخبرنى بانواع الاوساط الشائعه والتى تصلح لعدد كبير من الميكروبات وكيفية التعرف عليها من خلال هذه الاوساط الجديده إن أمكن

وفى كل الاحوال هذه المعلومات المقدمه ثريه جدا وتدل على الخبره المعمليه
حفظك الله وزاد من علمك

وكنت اريد ان أعرف هل تعد ال E. coli من البكتيريا الممرضه ؟؟
لاننى أعرف انها تعد من الnorعج1عج1mal flora

ولكم جزيل الشكر
عج1

عونى يوسف
27-07-2009, 11:58 PM
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
حقا لا يمكننى الا ان اقول جزاك الله خيرا كثيرا ووفقك الى ما يحبه ويرضاه
لان حقا هذا ما أكنت أحتاج اليه , لم أكن أريد نوع من الميكروب محدد ولكن كنت أريد التعرف على معظم ال M. O(S وكنت أريد ان أعرف كل ما تستطيع ان تقوله. ولكن مازال عندى مشكله:
وهى اننى لم أملك فى المعمل كل هذه الانواع من الوساط الغذائيه
فأرجو منك ان تخبرنى بانواع الاوساط الشائعه والتى تصلح لعدد كبير من الميكروبات وكيفية التعرف عليها من خلال هذه الاوساط الجديده إن أمكن

وفى كل الاحوال هذه المعلومات المقدمه ثريه جدا وتدل على الخبره المعمليه
حفظك الله وزاد من علمك

وكنت اريد ان أعرف هل تعد ال E. coli من البكتيريا الممرضه ؟؟
لاننى أعرف انها تعد من الnorعج1عج1mal flora

ولكم جزيل الشكر
عج1



الاوساط الغذائية الشائع استخدامها


blood agar
وتستخدم على مجال واسع فى المختبر وهى بيئة عادة ما ينمو عليه العديد من انواع البكتيريا الممرضة وخاصة التى تحدث تحلل للدم الموجود فى تركيب الوسط


macC Okey agar

وهوزسط اختيارى ينمو علية البكتيريا السالبة ولا تنمو البكتيريا الموجبة ياستثناء Enteroccci spp


chocolate agar

تنمو عليه البكتيريا المرفهة او المدللة fastidious مثل

1-Neiesseria meningititis

2- Haemophilus influenza

DNAse agar

وهووسط يستخدم للكشف عن S.aures


salmonella shigella agar
and
xylose lysine deoxycholate

يستخدما لعزل وتشخيص كلا من
salmonella and shigella

CLED agar
تعتبر مثالية لزراعة عينات البول

Muller Hinton agar
لعمل اختبارات الحساسية


Sabouraud agar

لزراعة الفطريات


بالاضافة للعديد من الاوساط المختلفة والتى تحتاج الى مساحة اكبر

كيفية التعرف على نوعية البكتيريا بعد عملية الزراعة اى بمعنى التشخيص
نتبع الخطوات التالية

1-colony morphology

الشكل الخارجى للمستعمرات

2- biochemical reaction

3- serological test



E.coli
تعتبر من البكتيريا الممرضة حيث تسبب الامراض التالية
1- urinary tract infection

2-Gastroenterities

3- neonatal meningitits

azooo
22-02-2010, 05:48 PM
اتلاستاد عونى يوسف لك منى 1000 مليون شكر ومزيدا من التقدم

micro staff
23-02-2010, 05:52 PM
السلام عليكم
استاذ عوني مشكور على التألق مرة ثانية بحلة جديدة
بس ياريت موضوع : تعالوا نشخص سوا يظل متواصل لانه وبكل صراحة كان سبب وجودي عضوة في المنتدى
يعطيك الف عافية

عونى يوسف
01-03-2010, 07:18 PM
اتلاستاد عونى يوسف لك منى 1000 مليون شكر ومزيدا من التقدم


ولك منى خالص الاحترام والتقدير

عونى يوسف
01-03-2010, 07:19 PM
السلام عليكم
استاذ عوني مشكور على التألق مرة ثانية بحلة جديدة
بس ياريت موضوع : تعالوا نشخص سوا يظل متواصل لانه وبكل صراحة كان سبب وجودي عضوة في المنتدى
يعطيك الف عافية


شكرا اختى الكريمة

اما موضوع نشخص سوا

اعدك بالمواصلة قريبا جدا

azooo
10-03-2010, 05:52 PM
1000 مليون شكر أ.عونى و د.بكر

أحمد مهدي بكور
10-03-2010, 09:12 PM
أنعشتم ذاكرتنا بالذكريات الجميلة أيام لننعش معلوماتنا من جديد
بارك الله بكل من ذكرنا به
تحياتي و احترامي لك أخي الصغير عوني و الله اشتقت لك جدا جدا و أرجو أن نتشارك سوية في موضوع جديد و في القريب العاجل
كذلك تحياتي و احترامي للأخت طبيبة مخبر

عونى يوسف
12-03-2010, 12:29 AM
أنعشتم ذاكرتنا بالذكريات الجميلة أيام لننعش معلوماتنا من جديد
بارك الله بكل من ذكرنا به
تحياتي و احترامي لك أخي الصغير عوني و الله اشتقت لك جدا جدا و أرجو أن نتشارك سوية في موضوع جديد و في القريب العاجل
كذلك تحياتي و احترامي للأخت طبيبة مخبر



وانا ايضا اشتقت لوجودك معنا

واتمنى ان تجمعنا مواضيع اخرى

ولا انسى اختنا الكريمة طبيبة مختبر
ونتمنى لها دوام التوفيق
فلولا وجودكم معى وكل من شاركنا لما اكتمل هذا الموضوع

كل الشكر للجميع

m^rm^r
12-03-2010, 11:55 PM
بالرغم من حزني الشديد لاكتشافي هذا الموضوع القيم للتو
الا انني سعيدة جدا بهذه الجهود المبذولة من نخبة النخبة في مادتي وتخصصي المفضلين
فلكم منا عاطر الثناء ومن الله خير الجزاء

عونى يوسف
13-03-2010, 02:10 AM
بالرغم من حزني الشديد لاكتشافي هذا الموضوع القيم للتو
الا انني سعيدة جدا بهذه الجهود المبذولة من نخبة النخبة في مادتي وتخصصي المفضلين
فلكم منا عاطر الثناء ومن الله خير الجزاء


شكرا لمرورك اختى المميزة مرمر

الله لا يحرمنا وجودك

أحمد مهدي بكور
13-03-2010, 02:25 PM
بالرغم من حزني الشديد لاكتشافي هذا الموضوع القيم للتو
الا انني سعيدة جدا بهذه الجهود المبذولة من نخبة النخبة في مادتي وتخصصي المفضلين
فلكم منا عاطر الثناء ومن الله خير الجزاء

أهلا بالأخت الغالية مرمر
وجودك معنا يسعدنا و يشرفنا
تحياتي و احترامي لك

أبو رامز
13-03-2010, 02:57 PM
جد شكرا ماظل شي أحكيه كل الإجابات صحيحة

Dana
07-01-2011, 10:52 PM
موضوع ثري جدأ بالمعلومات

شكراً للأخ الكريم عوني يوسف , في ميزان حساناتك بإذن الله

عونى يوسف
08-01-2011, 11:59 PM
شكرا لكم جميعا