اخي غير ممكن الا اذا كان الشريط المستخدم لمعرفةbilirubinفي البول غير مضبوط وانا جربت السكر وطلعت النتيجه نفسها بالضبط

لو كانت الحالة مرضية فعلا سيظهر فى كلا الحالتين

السلام عليكم
من الاخطاء الكثيرة الشيوع استخدام شرائط الغمس في تقدير نسبة الصفرا في البول لان الشريحة السليلوزية المسئولة عن تقدير الصفرا في البول دائما شديدة التاثر بالضوء فبالتالي ها تعطي تقديرا خاطئا في التقدير والصحيح استخدام اليود والحلقة الزرقاء
حاجة تانية
اصباغ اليوروبيولونجين في البول ممكن تعطي لون مع شرائط الغمس ودا ممكن يكون طبيعي
لكن وجود صفرا في البول وعدم وجودها في الدم مش وارد دا بعكس نسبة السكر انه بيكون مشكلة في كفائة الجلوروميلايز
تحياتي وارجو ان اكون قد افدتك

طيب عندي سؤال اذا سمحتوا وانا والاستاذة اختلفنا عليه

وهو ..(( the brown color of the is due to the presence of ))

urobilin or urobilinogen!

انا قلت لها اليروبلن ؟؟ اذا اي احد عارف الاجابة مايبخل علي واكون شاكرة ...

؟؟؟ وين ردودكم؟؟

يبدو انك نسيت كلمة فى سؤالك
هل بتقصدى bilirubin

اهلا بيك ... كنت اسأل عن سبب اللون البني للستول.؟؟

البيليروبين (باللاتينية: Bilirubin)Bilis وتعني مرارة و ruber وتعني احمر و الحقيقة ان البيليروبين هو مادة صفراء تنتج عن تكسير أو تحلل خلايا الدم الحمراء وتحديدا من مادة الهيموغلوبين وهي المادة التي تكسب خلايا الدم الحمراء لونها الأحمر.
محتويات
1 مراحل تشكل البيليروبين
2 كيفية اطراح البيليروبين
3 الأمراض

مراحل تشكل البيليروبين

عندما تمضي خلايا الدم الحمراء مدى عمرها الذي يصل إلى 120 يوما تصبح هشة وضعيفة فتصبح غير قادرة على المواصلة في جهاز الدوران فتتمزق اغشيتها الخلوية ويتم ابتلاع خضاب الدم المتحلل منها بواسطة البالعات الكبيرة النسيجية وهنا ينقسم خضاب الدم أو الهيموغلوبين إلى غلوبين وهيم
الغلوبين : وهو الجزء البروتيني من الهيموغلوبين، والذي يتكسر إلى احماض امينية حيث يتم اعادة استخدامها في الجسم.
هيم : وهو الجزء غير البروتيني من الهيموغلوبين، تتم أكسدة الهيم بواسطة انزيم هيموكسيناز الذي يفكك ويؤكسد الهيم إلى بيلفردين (صبغة خضراء اللون)و حديد وأول اكسيد الكربون.
بعدها يتحول البيلفردين بواسطة انزيم البيلفريدين ريدوكتاز إلى بيليوروبين غير مباشر(صبغة صفراء اللون) Unconjugated Bilirubin وهو بيليروبين غير ذوّاب بالماء. ينتقل البيلوروبين الغير مباشر المتحد بالألبومين عبر الدم إلى الكبد وبمجرد وصوله الكبد يتحرر عنه الالبويمين ويتحد بيليوروبين الغير مباشر مع حمض الغلوكيورنيك بواسطة انزيم غلوكرونوزيل ترانسفيرزوس (UDP-GT) وهكذا يتحول إلى بيلروبين مباشر Conjgated Bilirubin أو البيلروبين الذواب بالماء في عملية تُسمى بـ الاقتران.
كيفية اطراح البيليروبين

يقوم الكبد بإخراج البيلروبين المباشر مع الصفراء أو ما يسمى بالعصارة الصفراوية (سائل اصفر مخضر أو بني اللون) في القناة الكبدية والقناة المرارية، يفرزالكبد هذه العصارة باستمرار ويتم اختزانها مبدئيا في الغدة الصفراوية، ومن ثم تطرح في القناة الصفراوية والناتجة عن اتحاد القناتين الكبدية والمرارية، والتي نتفتح على الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة وهو الاثنا عشري (العفج). يتم تحويل حوالي نصف البيليروبون المقترن في الأمعاء بواسطة التأثير الجرثومي إلى مادة تدعى اليوروبيلينوجين وهي مادة ذوابة بشكل عالي. يعاد امتصاص بعض اليوروبيلينوجين عبر المخاطية المعوية إلى داخل الدم ويعاد افراغ معظمة مرة أخرى بواسطة الكبد إلى المعي ولكن حوالي 5% منه فقط تتفرغ بواسطة الكليتين إلى داخل البول. بعد تعرض اليوروبيلينوجين في البول للهواء يصبح متأكسد ويتحول إلى اليوروبيلين والذي يعطي البول لونه الأصفر وفي البراز فانه يتأكسد ليشكل السيتركوبيلين الذي يعطي البراز لونه البني.
الأمراض

ان القيمة الطبيعية للبيليروبين في الدم هي 21 ميكرو مول/ليتر، ان ارتفاع البيليروبين في الدم عن حده الطبيعي يؤدي إلى ظهور اعراض اليرقان وذلك بسبب تراكم البيليروبين في الجلد وملتحمة العين. مع العلم ان اعراض اليرقان تبدأبالظهور عند وصول قيمة البيليروبين في الدم إلى ضعف القيمة الطبيعية.
في بعض الأمراض وكما هو الحال في متلازمة غلبرت فان خلل في تشكيل البيليروبين المباشر يؤدي إلى ارتفاع نسبة البيليروبين في الدم.
اما في متلازمة كريغلر-نجار فيؤدي غياب انزيم الغلوكورونيل تماما إلى عدم قدرة الكبد على تشكيل البيليروبين المرتبط وبهذا ترتفع نسبة البيليروبين غير المباشر بشكل كبير في الدم.
عند الأطفال الرضع فيمكن اصابتهم بأنواع مختلفة من اليرقان اي ارتفاع الصفراء في الدم، كيرقان حليب الثدي واليرقان الانحلالي بتنافر الزمرة Rh أو AB0...الخ.

ماهى" الصفراء " أو الصفار " ؟؟


اصفرار الجلد و الملتحمة ( بياض العين ) و الأغشية المخاطية نتيجة لزيادة نسبة الصبغة الصفراوية (البيليروبين) في الدم في جسم الإنسان ( أكثر من 1.5 مجم / ديسيليتر) ومن ثم يظهر في البول .

ولا تعتبر " الصفراء " مرض بعينه بقدر ما هى نتيجة لكثير من الأمراض وعلى الرغم من أن أغلبية الحالات المصابة ب"الصفراء" ترجع الى امراض تخص "الكبد" إلا أنه هناك أمراض أخرى كأمراض الدم والطحال من الممكن أن تسبب هذه " الصفراء" , ولذلك يجب إجراء جميع الفحوص اللازمة لمعرفة سبب "الصفراء" وعلاجها .


إذن ..كيف تحدث " الصفراء " ؟؟؟

لمعرفة ذلك, لا بد لنا وأن نعلم الأداء الطبيعي والفسيولوجي لأيض " البيلوروبين " في جسم الإنسان ونتيجة للتغييرات التي تحدث فيها ينشأ ما يُسمى ب " الصفراء "
حيث تنقسم إلى 3 أنواع.. اعتمادا على الخلل الذي حدث في عملية أيض " البيلوروبين "
الأداء الطبيعي لأيض " البيلوروبين "

- عند انحلال وتكسر خلايا الدم الحمراء إما ببلوغ عمرها الافتراضي ( 120 يوم ) أو نتيجة لأمراض تكسر الدم (كالثلاثيميا أو نقل دم غير متوافق الفصيلة )
- ينتج عن ذلك خروج محتويات الخلية إلى الدم بما فيه من " هيموغلوبين " وحديد وغيرها .
- يتم تكسير ال " الهيموغلوبين "بواسطة خلايا الجهاز المناعي (والتى توجد في النخاع والطحال والكبد)
إلى :
1 - غْلُوبِيْن (الجزء البروتيني من الهيموغلوبين، أو الخضاب، ) والذي يتكسر الى احماض امينية حيث يتم اعادة استخدامها في الجسم, وليس له علاقة ب" الصفراء "
2 -هِيْم ( الهيماتين المختزل , الذي يشكل الجزء غير البروتيني ) ومعرفة خطوات تكسيره والتخلص من المواد الناتجة هو المفتاح الأساسي لفهم " الصفراء "
حيث يتم أكسدة " الهيم " بواسطة انزيمات في الدم إلى "بيلفردين " (صبغة خضراء اللون ) ثم اختزال "بيلفردين " الى " بيلوروبين الغير مباشر " او " البيلوروبين الغير مذاب " ( صبغة صفراء اللون ) او بيلروبين غير مرتبط ( Unconjugated Bilirubin ) بواسطة انزيم اختزال البيلفردين .
ينتقل ال " بيلوروبين الغير مباشر " عبر الدم الى " الكبد " متحدا ب" الالبويمين " وبمجرد وصوله يتحرر عنه " الالبويمين "
يتحد " بيلوروبين الغير مباشر " مع " حمض الجلوكيورنيك " ويتحول الى " بيلروبين مباشر " او " البيلروبين المذاب " او بيلروبين مرتبط ( Conjgated Bilirubin ) في عملية تُسمى ب"الاقتران"
يقوم " الكبد " بإخراج ال " بيلروبين مباشر " مع " الصفراء" او " العصارة الصفراوية " في " القناة الكبدية والقناة المرارية وهو عبارة عن سائل اصفر مخضر، أو بني يفرزه الكبد باستمرار ويتخزن في الغدة الصفراوية، " ومن ثم في " قناة الصفراء " والناتجة عن اتحاد القناتين الكبدية والمرارية , والتي تتحد مع الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة "الاثنا عشر "
تصل الصفراء الى " الأمعاء الدقيقة والغليظة " حيث تقوم بكتريا الامعاء الغليظة بتحويل "البيلوربين " الى مواد بنية اللون "ستيركوبيلونجين " والذي يتأكسد الى "ستيركوبيلين "حيث يتم اخرجه في البراز معطيا ً اللون الطبيعي له
بعض من "البيلروبين " يتم اعادة امتصاصه مرة اخرى في الدم بواسطة خلايا الأمعاء حيث يذهب الى الكلى ويتحول الى " يوروبيلنوجين " والذي يتأكسد الى "يوروبيلين " ويتم اخراجه في البول معطيا ً اللون الطبيعي له

ولذلــك ....

تحدث " الصفراء " عند


حدوث أي خلل في عملية أيض " البيلروبين " بالجسم مثل :


تراكم الكثير من " البيلروبين " في الدم , مما يصعب على الكبد التخلص منه ( كما يحدث في امراض الدم الانحلالية حيث يتم تكسير الكثير من خلايا الدم الحمراء مما ينتج عنه كميات كثيرة من " البيلروبين "
وجود خلل بالكبد نفسه , وبالتالي عدم قدرته على القيام باستقبال ال"بيلروبين " وتحويله الى صورته الذائبة , مما يؤدي لتراكم كميات " البيلروبين " في الدم .

وجود انسداد في احدى القنوات الصفراوية ,وعليها يقل معدل وصول العصارة الصفراوية أو الصفراء بما فيها من " البيلروبين " من الكبد الى الأمعاء , ويزداد كمية " البيلروبين " في الدم .


إذن ......

ماهي أسباب "الصفراء" ؟

تنقسم أسباب الصفراء عادة إلى ثلاث اقسام :
1- أسباب قبل كبدية
2- أسباب كبدية
3- أسباب ما بعد كبدية

1 - أسباب قبل كبدية


- عادة ما تشمل أمراض تكسر وانحلال الدم وغالبا ما تكون وراثية نتيجة لنقص انزيم ما خاص بعملية أيض " البيلروبين " أو نتيجة لخلل في خلايا الدم نفسها كما في مرض خلايا الدم المنجلية .
هناك أيضا ً بعض الأمراض المعدية والتي تسبب تكسر خلايا الدم كما في " الملاريا "

2- أسباب كبدية


وتشمل الأمراض التي تسبب خلل في الكبد مما يعوق قدرته على القيام بوظائفه المختلفة مثل :
التهاب الكبِدِ الحُمِّي (الحاد ) بأنواعه المعروفة وهو اكثر الأسباب شيوعا ً في مصر بصفة خاصة
الافراط الكحولي والذي يؤدي الي ضمور خلايا الكبد مما يمنعه من القيام بأيض وإخراج "البيلروبين " وبالتالي تراكم كميات "البيلروبين " في الدم ويعتبر من أكثر الأسباب شيوعا في دول العالم الغربي .
أمراض الكبد المزمنة والتي تؤدي الى تشمع الكبد ( تصلب وضمور الكبد ) ونتيجة لذلك تحدث الصفراء كما في التهاب الكبِدِ الحادّ بالنمط ب .
أمراض الكبد الاختراقية حيث يمتلأ الكبد بخلايا أو مواد لاتنتمي له واشهر مثال على ذلك - سرطان الكبد الثانوي - واسباب اخرى ليست شائعة نتيجة لتراكم مواد في الكبد كالحديد وغيره
متلازمات وراثية مختلفة , نادرة الحدوث حيث تظهر منذ الولادة معطية " الصفراء " حيث يوجد خلل في العمليات الخاصة ب " البيلروبين " التي تحدث بالكبد مما يؤدي لتراكم كميات " البيلروبين " بالدم ., كما في
متلازمة دوبن جونسون , متلازمة روتور , متلازمة كريجلر - ناجار .
الأدوية : هناك بعض الأدوية قد تسبب التهاب الكبد كما في التهاب الكبد الحاد أو تتدخل مع العمليات الكيميائية بالكبد والمسئولة عن افراز وتكوين الصفراء وبالتالي مكونات الصفراء بما فيها من " البيلروبين " سوف تتراكم في الجسم , وبالتالي علاج تلك الحالات من "الصفراء" يكون بوقف تناول تلك الأدوية

3- أسباب ما بعد كبدية


وغالبا ما تسمى ب "الصفراء الانسدادية " نتيجة لوجود انسداد في مرور الصفراء في طريقه إلى الأمعاء .
من الأسباب الشائعة لذلك ( الحصوات المرارية في قناة الصفراء الرئيسية , والسرطان البنكرياسي في رأس البنكرياس )
"ديدان الكبد " ايضا من المسببات والتي تعيش في قناة الصفراء الرئيسية
أسباب أخرى تسبب انسداد قناة الصفراء الرئيسية ( سرطان القناة الصفراوية , التهاب البنكرياس ,متلازمة "ميرزي" ....إلخ )
أيضا ً قد يكون هناك كتلة كبيرة أو عضو معين يضغط على قناة الصفراء (مثل تضخم الغدد الليمفاوية الداخلية , وجود نسيج نتيجة لعدوى او جراحة سابقة ..إلخ )

مــاذا عن أعراض " الصفراء " التي قد يأتي بها الشخص المصاب ؟


أعراض الصفراء نفسها وتشمل :
* اصفرارالجلد و الملتحمة ( وهما أكثر اثنان تلاحظها عائلة الشخص المصاب ) و الأغشية المخاطية
* البراز: فاتح اللون
* البول : غامق او بني اللون
- أعراض نتيجة للسبب المسبب للصفراء :
* أمراض تكسر وانحلال الدم :
قد يأتي المريض ب: -أنيميا ( نقص خلايا الدم )
-ارهاق
* وجود أمراض معدية (كالملاريا ) :
يكون هناك تاريخ بالاصابة بالعدوى اضافة الى مكان معيشة المريض قد يعطينا المفتاح لمعرفة لذلك .


* أمراض الكبد : حيث يُدلي المريض بوجود مرض سابق بالكبد كالتهاب الكبد نمط ب , تشمع الكبد , ...إلخ , اضافة الى العلامات المصاحبة بمرض الكبد ( الاحساس باجهاد , تورم الساقين , الحبن او الاستسقاء , الهذيان وتغير سيكولوجية المريض , غيبوبة .........إلخ )
* سرطان الكبد : كأي سرطان قد يكون مصاحبا ب نقص في الوزن وفقدان للشهية و.....إلخ ,
* أيضا تناول الكحول أو الأدوية قد يكون سبب للصفراء , ولابد من السؤال عنهم
* المتلازمات الوراثية : حيث يكون هناك تاريخ عن وجود وتلازم الصفراء مع الطفل منذ ولادته .
* في حالة وجود انسداد في مررو الصفراء الى الامعاء
- كالحصوات المرارية في قناة الصفراء الرئيسية ....يكون مسبقا بألم في البطن
اضافة الى اعراض نتيجة لتراكم "الصفراء" في الدم مثل :
الرغبة في حك الجلد باستمرار , حدوث نزيف نتيجة لعدم امتصاص فيتامين "ك" الموجود في الصفراء المتراكمة .....إلخ .


كيف يتم تشخيص " الصفراء " ؟؟

التاريخ المرضي للمريض
والسؤال عن الأعراض السابقة والأدوية والكحول ..إلخ كل ذلك يوجه الطبيب لمعرفة الأسباب المحتملة للصفراء .
2 - الفحص الطبي الكامل للمريض

ويعتبر فحص البطن أهم جزء في الفحص , حيث من الممكن أن تعطي معلومات عن السبب المسبب مثل :
وجود كتلة في البطن ....يزيد احتمالية وجود سرطان ثانوي للكبد
تضخم وتحجر الكبد .... يزيد احتمالية وجود تشمع بالكبد
وجود عقيدات بالكبد وتصلبه .... يزيد احتمالية وجود سرطان داخل الكبد نفسه

3 – الاختبارات المطلوبة
الهدف منها هو تحديد سبب الصفراء , وتقييم مدى خطر الحالة المرضية للمريض ومن ثم وضع خطة للعلاج والمتابعة باستمرار .


الاختبارات التحليلية ( المعملية )

تحليل الدم الكامل
عدد الكُريّات الشبكية ( في حالة تحليل االدم غير طبيعي )
تحليل البول والبراز
اختبارات وظائف الكبد ( وتعتبر أهم اختبارات للوصول للتشخيص الصحيح للحالة )
البيلروبين ( الكلي , المباشر , الغير مباشر )
- يتراوح المستوى الطبيعي للبلروبين الغير مباشر في الدم من 0,2 الى 0,8 مجم
\ديسلتر
- بينما يقع مستوى الدم الطبيعي للبلروبين المباشر بين الصفر
و0,25 مجم\ديسلتر
- وبمجموعهما يتم الحصول على البلروبين الكلي ( Total
Bilirubin ) الذي يتراوح مستواه الطبيعي في الدم من 0,2 الى 0, 1
مجم\ديسلتر .

يكون مستوى صفراء الدم مرتفعا ( Hyperbilirubinaemia ) عندما يزداد مستوى البلروبين الكلي عن 1,0 مجم\ديسلتر وينتج عن هذا مرض اليرقان ( Jaundice ) الذي يكون غير ظاهرا عندما يتراوح مستوى البلروبين الكلي في الدم بين 1,0و 2,0 مجم\ديسلتر , ويكون ظاهرا عندما يكون مستوى صفراء الدم اكثر من 2,0مجم\ديسلتر .. وفي هذه الحاله يحدث اصفرار في الجلد والاغشيه المخاطيه
وملتحمة العين .

ألْبُومِيْن, بروتين المصل الكهربي , , اخْتِبارُ البْرُوتُرُومْبِين
إنزيمات الكبد المختلفة مثل :
ألانين أمينو ترانسفيريز ALT ( يزداد في حالات امراض الكبد )
أسبرتات امينو ترانسفيريز AST ( يزداد في حالات امراض الكبد )
الكالين ترانسفيريز ALP
غاما جلتاميت ترانس بيبتيديز GGT (يزداد في حالات انسداد القنوات الصفراوية )
لاكتيت دي هيدروجينيز LDH

التحليلات الخاصة بالتهاب الكبد الوبائي بأنماطه المختلفة للتأكد من وجوده من عدمه .
التحليلات الخاصة بالسرطان .
الاختبارات الاشعاعية
و تعتبر الطريقة المُثلى لمعرفة التشخيص الدقيق للحالة إضافة لكونها سريعة وعملية ومتاحة.
من هذه الاختبارات :
تخطيط الصدى ( السونار ) للبطن
الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية للبطن
تصوير بالرنين المغناطيسي للبطن
استخدام المنظار بالاتجاه المعاكس لفحص القنوات الصفراوية
استخدام المنظار في وجود السونار
فحص القنوات الصفراوية عن طريق الحقن خِلال الجِلْد

اخْتِزاع جزء من الكبد
وفحصها تحت الميكروسكوب لتشخيص اى التهابات بالكبد او ورم ...الخ في حالة عدم وضوح الاختبارات الاشعاعية او الشك في شىء ما .


وأخيــــــــــــــــــــرا ً ...


كيف يتم علاج " الصفراء " ؟؟؟


- يتطلب علاج الصفراء تشخيص السبب وراء ظهورها وبالتالي يتم توجيه العلاج تبعا ً لذلك السبب ( مثل : إزالة الحصوات المرارية التي تسبب انسداد في مرور العصارة الصفراوية )
ومن ثم بمجرد علاج السبب تختفي الصفراء
- وفي حالة الأطفال حديثي الولادة يجب تشخيص السبب ومعالجة الصفراء فورا حتى لا تسبب ضمور بخلايا المخ



المراجع

Our Doctors's lectures in internal medicine & surgery in alex. university

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/e...cle/003243.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/jaundice.html

http://www.patient.co.uk/showdoc/900/

http://www.encyclopedia.com

http://www.probertencyclopaedia.com



تم بحمد الله....

أسأل الله لكم العافية والحفظ من اى سوء

مثل ما جاوبتى هو urobilin اضافة لعدة مركبات وهى bile and stercobilin وكل هذة المركبات يتم انتاجها بواسطة الكبد

اتمنالك التوفيق

شكرا للجميع

اخ ظافر والله لقد افدتنا فائدة عظيمة واكملت الموضوع بالمراجع

تحياتي لك

مشكورين الجميع ,,,,,,,,, وبارك الله فيكم,,,,,, محبكم ظـــــافـــــر بــاشـــــــن

شكرا لكم شرح وافي ماشاء الله تبارك الرحمن
لظافر باشن

السلام عليكم
ياخي صاحب السؤال من فضل الله على البشر توجد عمليتين تقوم بها الكلية هي اعادة الامتصاص والطرح فكل شي يزيد في الدم ينزل بالادرار من فضل الله لان كاما يزداد يخرج من مجرى الدم ويدخل مجرى الدماغ مما يسبب التلف مثل السحايا اوالشلل اللهم عاف هذا تجده في الاطفال حديثي الولادة وهذا خير مثال على ما نقول مع التحفظ على الحالات النادرة جدا يوجد في الادرار ولايوجد في الدم باي صديقي .