حياك الله يا أستاذ جمعة هارون
أنت أنسان على علاقة بالمهنة و أكيد لا يغيب عنك أنه يجب توفر معلومات كاملة عن الحالة حتي يمكن تفسيرها

ولكن قد واجهتني فيما مضى حالة من هذا النوع
كانت اليوريا 22 mg/dl , و الكرياتينين 2.6 mg/dl .
أما عن حالة المريض فقد كان مصاب جراء حادث سيارة بكسور في عاموده الفقري و تطورت الحالة إلا أن أصيب بإلتهابات acute osteomyelitis فوصف لها المضادات التالية:
Intravenous vancomicin 2 g/day, amikacin 1 g/day, piperacilin16 g/day

بعد ذلك بفترة وجيزة بدأ الكرياتينين بالإرتفاع بينما ظل تركيز اليوريا طبيعيا مع (total urine volume: 4000 cc/day )
(low osmolality urine: 210 mosm/l)
بعد ذلك قمنا بقياس اليوريا و الكرياتينين في كل من الدم و البول بقياس
fractional excretion of urea (FEU) which was excessively high
تم تغيير المضادات الحيوية الموصوفة سابقا مما أدى إلى عودة نتائج الكرياتيني إلى الوضع الطبيعي.

السبب:
في هذه الحالة وصف للمريض 3 مضادات حيوية وكلها nephrotoxic و
Amikacin, an aminoglycoside, is the most nephrotoxic of them

المهم هذي المضادات الحيوية بتهاجم أماكن معينة تؤدي إلى قصور عمل الكلية
من المعلوم أن الكلية تقوم بتنقية الدم من اليوريا ولكن جزء من هذه اليوريا 50% يتم إعادة إمتصاصها إلى الدم أما في هذه الحالة لا تستطيع الكلية إمتصاصها مما يؤدي إلى

(total urine volume: 4000 cc/day )
(low osmolality urine: 210 mosm/l)
fractional excretion of urea (FEU) which was excessively high

مما يؤدي إلى بقاء تركيز اليوريا في الدم طبيعيا

في هذه الحالة كان التشخيص Acute renal failure caused by a nephrotoxic Antibiotics.
,وإجمالا فإن أي حالة Acute renal failure مصحوبة ب proximal tubular disfunction عطل الخلايا المسؤولة عن إعادة إمتصاص اليوريا تؤدي إلى نفس النتيجة.


عذرا للإطالة
أعتذر إن صعب فهم الموضوع لتداخل اللغتين العربية و الإنجليزية بسبب عدم إمكانية ترجمة جميع المصطلحات إلى العربية بالنسبة لي|.

واضح جدا الحالة التي ذكرتها دكتور morgan. والمزج بين اللغة العربية والأجنبية (برأيي أنا) هو جيّد.

طبعا تصادف طبيب المختبر هكذا حالة ، الكرياتينين مرتفع واليوريا طبيعية، ويريد أن يعرف السبب.
الى الآن أنا لم أتوصل لفسير نهائي. ولكنها تحصل وليست خطأ من المختبر. كنت أفكر بأمور تؤثر على الكرياتينين ولا تؤثر على اليوريا (interfering factors)مثل الجهد (exercise)، الأدوية ، الكتلة العضلية ( masse musculaire)..
دائما الكرياتينين أصدق في تقدير وظيفة الكلية لأنها لا تتأثر بالغذاء اليومي (البروتينات ) مثل اليوريا.

على كل حال مراقبة النتائج تفيد هل هي حالة متداخلة أو ثابتة.. وبالنتيجة المرض المزمن سيعود ويرفع اليوريا.

شكرا.

Dear ,
in response to your post, Creatinine can be increased into three main problems:
renal disease
muscle necrosis
and hypovolemia

when we exclude the first two reasons , hypovolemia could be the one.

ترتفع اليوريا في حالة hypovolemia. لا أعتقد أن حالته hypovolemia.

نحن نفتش فيها عن الحالات التي ترفع الكرياتينين وتبقي اليوريا طبيعية.

راجعت اليوم أمر قد يفيد بالتحليل وهو: تنقص اليوريا في:

- الاصابة الكبدية لأنه تتشكل اليوريا في الكبد.
- نقص التغذية يعني نقص البروتينات.
- زيادة السوائل hydration.
- الأشهر الأخيرة من الحمل.

يعني من الممكن أن تكون اليوريا سترتفع مع الكرياتينين بسبب اصابة الكلية ولكن واحدة من تلك الحالات الأربعة جعلتها طبيعية. أعتقد التفسير هنا. لو نعرف عن المريض نصل لنتيجة.

شكرا.

بس يا جماعه ارتفاع الكرياتينين ده مش بالدرجه العاليه قوى التخلى اليوريا لازم تكون عاليه

السلام عليكم

من المعروف أن الجفاف (dehydration) يسبب إرتفاع اليوريا وليس لإنخفاضها
لكن باقي أسباب إنخفاض اليوريا صحيحة بالإضافة إلى ماذكرت سابقا عن عطل في خلايا الكلية المسؤولة عن إعادة إمتصاص اليوريا
proximal tubular disfunction
حيث شرحت كيقية حدوث هذا الأمر.

مرة أخرى لن نستطيع تشخيص هذه الحالة دون الحصول على معلومات كاملة عن المريض.

معك حق دكتور Morgan. الخطأ عندي واضح مع أن الhypovolemia و dehydration يوصلان لنفس النتيجة وقلت عن hypovolemia أنه يسبب ارتفاع اليوريا عدت وأخطأت.
الحمدلله على الخطأ ربما الله يخطىء الانسان حتى لا يستعلي.

شكرا لك للمتابعة
. سأصحح والصحيح هو زيادة السوائل hydration. وسأدقق في هذه النقطة أيضا.

لنسبة لموضوع زيادة ال urea في الدم في حالة ال dehydration فالسبب معروف
عندما يمر الإنسان بحالة جفاف فإن الكليتين تحفزان كي تعيد إمتصاص أكبر قدر من السوائل إلى الجسم قبل التخلص من البول
في الحالة الطبيعية الكليتين تعملان على إعادة إمتصاص جزء من اليوريا قد يصل إلى 50 % عند proximal tubules أثناء إعادة إمتصاصها للسوائل و بعض الأحماض الأمينية و غيرها من المواد التي يحتاجها الجسم و التي مرت مع البول.
إذا فعند تحفيز الكليتين على العمل بشكل أكبر على إمتصاص السوائل يؤدي هذا إلى إعادة إمتصاص كمية أكبر من اليوريا مما يؤدي إلى إرتفاع تركيزها في الدم.