إعـــــــلان

تقليص
لا يوجد إعلان حتى الآن.

case study........ممكن تحلون هذا الكيس

تقليص
X
تقليص
 
  • الصفحة لـ 1
  • تصفية - فلترة
  • الوقت
  • عرض
إلغاء تحديد الكل
مشاركات جديدة
السابق template التالي
  • #1

    case study........ممكن تحلون هذا الكيس

    السلام عليكم
    كيف حالكم يا اعضاء:sm189:
    اليوم عندي كيسات في renal function test ياليت لو تساعدوني على حلها
    ونبدأ في أول كيس:

    an 83 year old man with known severe coronary artery disease ,diffuse small vessel disease. and significant stenosis distal to a vein graft from previous CABG surgery. was admitted when his physician referred him to the hospital after a routine office visit.
    his symptoms included 3 + pedal edema, jugular vein distention, and heart sound abnormalities. significant laboratory data obtained upon admission were as follows

    urea nitrogen (6__24) 53
    creatinine (0.5__1.4) 2.2
    total protein (6.0__8.3) 5.8
    albumin is normal
    glucose is increased
    calcium was low
    phosphorus was increased
    total CK wasnormal
    troponin T was haghi


    [SIZE="2"]question

    1- Do the symptoms of this patient suggest AMI?
    2-based on the preceding laboratory data are there other organ system abnormalities present?
    3-based on the preceding laboratory data , would this diagnosis be AMI? why or why not?
    4-what are the indicators of these organ system abnormalities?
    5-is there a specific laboratory test that might indicate congestive heart failure in this patient?
    [/SIZE
    ]
    تذكّر أنك لست صدفة ...ولست مجرّد عنصر من منتج.... ولست ناتجاً من خط تجميع،
    بل قد خلقك الله متميزاً فثق دوماً أنك تستحق أن تعيش الحياة التي تريدها
    الكلمات الدلالية (Tags): لا يوجد
  • #2
    أجبنا قبل الآن على مناقشة حالات تحليلية قبل الآن وحتى Quiz ولكن طارحي الأسئلة لم يعودوا للظهور لنعرف الاجابات الصحيحة.
    أنا أحب المشاركة بتحليل هكذا حالات. سأشارك معك أختي متأملة المتابعة.

    - هذا المريض المسّن بسوابق قلبية مع زرع وريد. يأتي الى الطبيب بزيارة روتينية ثم يحوّل الى المستشفى بسبب أعراض تبدو أنها أعراض cardiac failure .
    أنا أستبعد AMI لأن الاعراض الوصفية غير موجودة من ناحية ألم الصدر ثم التعرق البارد ، ثم تحويله من العيادة لا يبدو أن الحالة طارئة.

    - من خلال التحاليل يبدو أن الكلية أيضا تعاني من قصور renal failure وقد يكون له علاقة بقصور القلب أو باصابة الأوعية الدقيقة diffuse small vessels disease وتحاليل اليوريا والكرياتينين والبروتين والكاليوم والفوسفور وتغيراتها تشير الى ذلك القصور الكلوي.

    - بالنسبة لتحاليل الاحتشاء القلبي. لا تكفي هذه التحاليل لتقول انها MI . صحيح ان التروبونين مرتفع (ولا نعرف الرقم الدقيق) ولكن ال ck total طبيعي. غالبا تكرار هذا النوع من التحاليل يؤكد التشخيص. ممكن أن نقول ان التروبونين قد يرتفع بأذية القلب وليس بالضروري الاحتشاء. مثلا اذا اذية للوريد المزروع قد ترفع التروبونين.

    - وعن التحاليل التي تشير الى اصابة الكلية والقلب فقد تم ذكرها سابقا.

    - والفحص الضروري كتحليل مختبر لتشخيص حالة congestive heart failure هو BNP .


    هذا الذي عندي. شكرا لك ويا ريت دايما تضعي لنا حالات.

    تعليق

    • #3
      شكرا ليييك اختي طبيبة مختبر وعشانك رح احط حالة ثاني:sm180:
      A 52-year-old man with a history of AIDS, hypertension, diabetes mellitus, and alcohol abuse was found unconscious in his home by his roommate . In the emergency department ,he was hypotensive(103L60),febrile (T=101)< and unresponsive. CT scan of the abdomen showed cholecystitis and gall stoon .
      laboratory data is listed below.
      the patient was diagnosed with acute renal failure. he was given IV fluid PBUNfell to 68 mg\dl and creatinine to 2.2 mg \dl .The patients blood culture report was positive for E.coli .he was treated with tobramycin and cefepime. The patient continued to deteriorate and died 5 days Cause of death was multiorgan failure secondary to AIDS, sepsis , and alcoholic cirrhosis.

      questions
      what is the significance of the patient elevated CK?Explain why the doctor ordered a CKMB and troponin level . what can you conclude about the patient cardiac status?

      what is the cause of his acute renal failure?

      what is the significance of patient large urine hemoglobin?

      how would you interpret this patient liver function test considering his clinical history?
      تذكّر أنك لست صدفة ...ولست مجرّد عنصر من منتج.... ولست ناتجاً من خط تجميع،
      بل قد خلقك الله متميزاً فثق دوماً أنك تستحق أن تعيش الحياة التي تريدها

      تعليق

      • #4
        ؟؟؟!!!:sm195:
        تذكّر أنك لست صدفة ...ولست مجرّد عنصر من منتج.... ولست ناتجاً من خط تجميع،
        بل قد خلقك الله متميزاً فثق دوماً أنك تستحق أن تعيش الحياة التي تريدها

        تعليق

        • #5
          لك كل الشكر لعرض هذه الحالات يا كروموسومة. بس نريد أن نعرف أولا هل مناقشة الحالة الأولى صحيح حسب ما مذكور عندك أو لا؟

          نأتي للحالة الثانية.. وهي حالة مؤسفة لأن المتوفي عمره 52 سنة (سن الشباب).

          انا أتصور ان المريض تعرض لحالة صدمة نقص الحجم (hypovolumic chock) بسبب نزيف داخلي، ربما يكون نزيف مترافق مع حالة انحلال دم لسبب تسمم بكتيري لأن الزرع ايجابي، ولو أن الايشيريشي كولي ليست سمية كالجراثيم المذيفنة (toxin) ولكن المريض عنده ايدز وناقص المناعة ويصبح أي جرثوم خطير.

          شرح الأسئلة:

          - لعلّ ارتفاع CK total يعود الى نقص التروية ( ischemia) الذي قد يؤذي الأجهزة الرئيسة ،بما فيها العضلات ، وهناك عامل اضافي هو ان المريض مدمن على الكحول فلعلّ الكبد تأذى أذية كبيرة وارتفعت الامونيا وأثر ذلك على الدماغ فارتفعت بشكل خاص ايزو أنزيم CKBB. وبالنتيجة ارتفعت CK total من مصادرها الثلاث.
          - ولعلّ الطبيب طلب بالتخصيص troponine و CKMB مع بعض لينفي حالة الاحتشاء ويؤكد تعرض القلب لصدمة قلبية.

          - ان سبب Acute renal failure هو نقص امداد الكلية بالسوائل بسبب نقص الحجم ( lack of renal perfusion) فتأذت الخلايا والنفرونات. واذا ما عرفنا أن هناك هموغلوبين بالبول فهذا يعني أنه يوجد حالة انحلال دم كسّرت الكريات الحمر وسببت ترسب الهيموغلوبين بنفرونات الكلية.

          - أما بالنسبة لتحاليل الوظيفة الكبدية فهي ضرورية وأنا أشرت الى الأمونيا ونستطيع أن نكمّل كل liver function tests لنتأكد الأذية الكبدية المرافقة لتناول الكحول (كالتشمع) اضافة الى حصاة المرارة والتهاب المجاري الصفراوية.


          أتمنى أن يكون التفسير صحيح.
          وشكرا مرة أخرى.

          تعليق

          • #6
            المشاركة الأصلية بواسطة كروموسومة مشاهدة المشاركة
            شكرا ليييك اختي طبيبة مختبر وعشانك رح احط حالة ثاني:sm180:
            A 52-year-old man with a history of AIDS, hypertension, diabetes mellitus, and alcohol abuse was found unconscious in his home by his roommate . In the emergency department ,he was hypotensive(103L60),febrile (T=101)< and unresponsive. CT scan of the abdomen showed cholecystitis and gall stoon .
            laboratory data is listed below.
            the patient was diagnosed with acute renal failure. he was given IV fluid PBUNfell to 68 mg\dl and creatinine to 2.2 mg \dl .The patients blood culture report was positive for E.coli .he was treated with tobramycin and cefepime. The patient continued to deteriorate and died 5 days Cause of death was multiorgan failure secondary to AIDS, sepsis , and alcoholic cirrhosis.

            questions
            what is the significance of the patient elevated CK?Explain why the doctor ordered a CKMB and troponin level . what can you conclude about the patient cardiac status?

            what is the cause of his acute renal failure?

            what is the significance of patient large urine hemoglobin?

            how would you interpret this patient liver function test considering his clinical history?
            الله يحفظك لنا

            تعليق

            السابق template التالي
            يعمل...
            X