تويت
اسفه على الانقطاع يا شباب
يتم إجراء العديد من الفحوصات و التحاليل المخبرية التي تستهدف الكشف عن مدى وجود الخلايا السرطانية، و من ثم تصنيف حالة المرض عقب تشخيص الأورام، سواء بغرض تحديد تصنيف درجة الورم ضمن فئته ( Grading )، أو تصنيف مرحلته
( Staging )، بتحديد كمّ النسيج السرطاني الموجود بالجسم، و موضعه و مدى انتقاله من موضع نشأته إلى مواضع و أعضاء أخرى، كي يتسنى ترتيب الخطط العلاجية الملائمة و بالسرعة الممكنة، كما يتم استخدام هذه التحاليل دوريا أثناء مراحل المعالجات.
و ثمة مجموعة واسعة من هذه التحاليل و الفحوصات و الاختبارات، و التي يتم إجراؤها تبعا لنوع الورم المشخص، تبدأ بتحاليل الدم المختلفة و كيميائيات الجسم، و التقاط الصور البدنية بطرقها المتعددة، مرورا بعمليات إجراء الخزع الجراحي ( biopsy ) بهدف استخلاص خزعة من أنسجة الورم جراحيا، ليتم فحصها تحت المجهر بغية تحديد نوعه و خواصه الحيوية و تمظهـر أنسجته، و إنتهاءا بتحاليل المورثات الخلوية و تعداد صبغيات الخلايا و الكيمياء الحيوية.
و يتم بطبيعة الحال إجراء العديد من هذه الفحوصات و التحاليل بشكل دوري أثناء تلقي المعالجات و عقب انتهائها، لمـراقبة تطورات المرض، و لتقصي و مراقبة مسـار المعالجات المستخدمة، و سلـوك الأورام تجاهها و مدى نجاعتـها و آثارها الجانبية، و مراقبة التطورات بالوضع إجمالا، إضافة إلى التأثيرات المحتملة على فعالية الأعضاء الحيوية بالجسم.
و تجدر الإشارة إلى أن بعض هذه الفحوصات مؤلمة، و يتم استخدام طرق التخدير المختلفة و معالجة الألم قبل المباشرة بإجرائها، غير أنه يظل من المهم دوما إزالة مخاوف الطفل و طمأنته، و تكمن أفضل الوسائل لتحقيق ذلك بتعليمه و إعطائه المعلومات الكافية حول الفحص المزمع إجراؤه قبل موعده بوقت كاف، بُغية تحضيره نفسيا و إزالة مخاوفه، و من المفيد شرح كل خطوات الإجراء الطبي بالتفصيل و الاستعانة بالصور أو الرسومات، و زيارة غرفة العمليات و محادثة الأطباء، للاستئناس بالوضع إجمالا.
الفحـوصات التصـويرية
و تتم هذه الفحوصات بالتقاط صور بدنية داخلية مختلفة و بعدّة وسائل، بُغية تكوين صورة واضحة عن التغيرات بالأنسجة داخل الجسم و مدى وجود الأورام، و مواضعها إن وجدت و مدى انتشارها، و بصفة عامة لا تُعد مثل هذه الاختبارات مؤلمة للطفل، غير أن بعض الآلات قد تخيفه بشكل أو بآخر، مثل جهاز المرنان المغناطيسي الذي يُصدر أصواتاً عالية.
التخطيط الوعـائي ( Angiography )
يتم هذا النوع من التصوير باستخدام الأشعة السينية لالتقاط صور إشعاعية مختلفة للأوعية و الشعيرات الدموية و إظهار تغيراتها أو أية تغيرات بالأعضاء الحيوية القريبة، فمثلا قد يشير وجود انسداد بالأوعية أو تغير بموقعها إلى وجود ورم ما، و يُستخدم هذا النوع بصفة خاصة عند حالات أورام الكلى،
حيث يمكن بواسطته تحديد الأوعية الدموية التي تغذي نسيج الورم مما يساعد الجراح على التخطيط للعملية الجراحية، و يتم إجراء هذا التصوير عقب حقن نوع معين من الصبغات بأحد الشرايين لتسري عبر الدورة الدموية، الأمر الذي يظهر الأوعية الدموية بشكل واضح بصورة الأشعة السينية، التي يتم التقاطها بزوايا مختلفة و لعدة مرات.
التخطيط بالموجات فوق الصوتية ( Ultrasonography )
يتم استخدام الموجات الصوتية في هذا النوع من التصوير، و ذلك لتكوين صور مختلفة للأعضاء الداخلية بالجسم، حيث عند انبعاث الموجات الصوتية و اصطدامها بأنسجة و أعضاء الجسم، ترتد مكونة صدى محدد يقوم حاسوب بترتيب أنساقه ليكوّن صورة واضحة للعضو أو النسيج، و يختلف عادة الارتداد الناتج عن الأنسجة الورمية بشكل واضح عن مثيله بالأنسجة السليمة،
مما يمكّن من تمييز الأورام، و تنبعث الموجات فوق الصوتية من أداة شبيهة بالعدسة تعمل كمحول للطاقة، و يقوم الطبيب بوضع مرهم خاص موصل للطاقة على الجلد بالموضع المراد تصويره، و من ثم يقوم بتحريك محول الطاقة في عدة اتجاهات، للحصول على صور مختلفة تظهر بوضوح علي شاشة الحاسوب، و مثل هذه العملية غير مؤلمة للطفل بطبيعة الحال.
التخطيط الشعـاعي الطبقي ( CT scan - computerized tomography scan )
يتم في هذا النوع من التخطيط إلتقاط صور محورية ثلاثية الأبعاد لأعضاء و أنسجة الجسم، و ذلك بتوجيه حزمة من الأشعة السينية حول الجسم، و يقوم حاسوب بتركيب الصور لتظهر بشكل واضح و تعطي تفاصيل دقيقة حول نوع الورم و حجمه و موضعه، و في اغلب الأحوال يتم الحقن الوريدي لنوع معين من الصبغات،
يتميز بظهوره واضحاً تحت الأشعة السينية، قبل المباشرة بإجراء التخطيط، و قد تستغرق عملية التصوير من 30 إلى 90 دقيقة، حيث يستلقي الطفـل بشكل ثابت و تقوم آلـة التخطيط بالمرور جيئة و ذهابا حول الجسم لالتقاط الصور المختلفة، و يُعد هذا التصوير أحد أهم أنواع التخطيط عند حالات الأورام التي تنشأ بالمواضع الدقيقة و الحساسة، مثل الكلى، كما انه مفيد في تقصى مدى انتقال الخلايا الورمية من مواضع نشوئها إلى مواضع أخرى ،
و يُعد التخطيط اللولبي ( helical scanning ) الذي يعمل بسرعة كبيرة، من أهم التطورات الحديثة، حيث يتم التصوير بسرعة فائقة أثناء حقن الصبغة مما يظهرها واضحة عند مرورها بالأوعية الدموية، و هذه التقنية مفيدة جدا لدى أورام الكِلى على وجه الخصوص، حيث يظهر تدفق الدم بالكِلية بشكل واضح يسمح بالكشف عن الأورام الضئيلة جدا.
التصوير بالرنين المغـناطيسي ( MRI magnetic resonance imaging )
يقدم تخطيط الرنين المغناطيسي ميزة تصوير مواضع بالجسم يتعذر تصويرها باستخدام أنواع التخطيط الأخرى، و هنا يتم استخدام موجات الراديو المدمجة بمجال مغناطيسي مقـوى بدلا من الأشعة السينية، حيث تمتص أنسجة الجسم الطاقة من موجات الراديو، ثم تطلقها بنسق يتفاوت تبعا لنوع النسيج أو العضو و حسب نوع المرض،
و يقوم حاسوب بترجمة شكل الطاقة الراجعة من الأنسجة إلى صور مفصّلة عن أعضاء الجسم، و يقدم هذا النوع من التخطيط صورا أكثر تفصيلا من مثيلتها بالتخطيط الشعاعي الطبقي أو الموجات فوق الصوتية، فمثلا يمكن استظهار صور من داخل العظام تُمكّن من تحديد مواضع الأورام الصغيرة قرب هذه العظام، أو يمكن بواسطته تحديد مدى انتشار الورم إلى الأوعية الدموية الرئيسية المجاورة للكلية عند حالات أورام الكلى، و في بعض الأحيان يتم حقن صبغة خاصة قبل المباشرة بإجراء هذا النوع من التصوير، لاستخلاص صور أكثر دقة و تفصيلا.
و من جهة أخرى قد يبدو جهاز المرنان المغناطيسي مقلقا بالنسبة للأطفال بصفة خاصة، حيث يستلقي الطفل بشكل ثابت على سرير و يتم إدخاله إلى ما يشبه الغرفة الدائرية بطول الجسم، و أثناء عمل المرنان، الذي قد يستمر لفترة تتراوح بين 15 إلى 90 دقيقة، يسمع الطفل ضجيجا مرتفعا و أصواتًا تشبه النبض المنتظم، مما قد يثير خوفه، و يتطلب طمأنته.
التصوير بالأشعـة السينية
يتم غالبا التقاط أشعات سينية للصدر و التجويف البطني عند التقييم الأوليّ للحالة، و تُعد الأشعات العادية مفيدة في تحديد أورام العظام و الرئة أو الأورام المتوسعة بالأنسجة الرخوة، غير أنها لا تقدم الصورة التشريحية الواضحة التي تساعد في التخطيط للمعالجة، و هي مفيدة لدى أورام العظام على وجه الخصوص، حيث تظهر معظم هذه الأورام بشكل واضح بصور الأشعات، فقد يظهر العظم عند موضع الورم هشاً أكثر منه صلبا، و قد يظهر الورم على هيئة ثقب بالعظم،
أو تظهر كتلة متضخمة حول الموضع المصاب يمكن أن تبدو ممتدة إلى الأنسجة المتاخمة مثل العضلات، و في أغلب الأحوال يتمكن طبيب الأشعة من تحديد ما إن كان الورم سرطانيا من مجرد مظهره بصورة الأشعة، و من جهة أخرى من المعتاد التقاط أشعات سينية لتقصي مدى انتقال الخلايا الورمية إلى منطقة الصدر أو الغدد الليمفاوية أو الرئة، كما يتم إجراء أشعات لمنطقة الصدر و للعظام بشكل دوري عند حالات اللوكيميا لتقييم الحالة، حيث قد توضح وجود أية كتلة أو تضخم بالصدر مثلاً، أو توضح أية تغيرات بالعظام.
تخطيط العـظام ( Bone scan )
عند إجراء تخطيط للعظام يتم الحقن الوريدي لكميات صغيرة من مركبات كيميائية خاصة منخفضة الإشعاع، تتجمع بدورها في المواضع المتضررة بسبب السرطان ( أو بأسباب أخرى مثل الكسور )، و تقوم كاميرات خاصة و كاشفة للإشعاع بإظهار هذه المواضع بوضوح تام، و هذه الطريقة إضافة إلى أنها تظهر الرواسب الصغيرة من النسيج السرطاني بالعظام، بإمكانها المساعدة في الكشف عن الأورام الثانوية المنتقلة إلى العظام، و بطبيعة الحال تكون مستويات الإشعاع بالمركبات المستخدمة منخفضة و غير ضارة للجسم.
تخطيط النظائر المشعـة ( Radioisotope scanning )
يتم استخدام هذا النوع من التصوير الطبقي المحوري بُغية فحص الأعضاء الحيـوية، و خصوصا الدمـاغ و الكبد و الكِـلى و العظام، و يتم عنده توظيف الخاصّية الإشعاعية لبعض المواد المشعة غير المضّرة، حيث يتم حقنها بالجسم أو ابتلاعها، ثم يقوم جهاز مسح خاص بتحريّ مواضع تجمع هذه المواد، مما يسمح للطبيب بتحديد موضع الورم، و بالطبع لن يتكّون لدى الطفل أي نشاط إشعاعي خلال الفحص أو عقب انتهائه.
التخطيط الشعـاعي الطبقي بدفق الكهيربات الموجبة ( Positron emission tomography (PET) scan )
و يُستخدم هذا التصوير عادة لفحص أورام الدماغ، و ذلك بحقن جرعة منخفضة الإشعاع من مادة حيوية مثل سكر الجلوكوز، و يبين التخطيط معدل استهلاك الخلايا الورمية للسكر كمصدر للطاقة، و يقارنه بمعدل استهلاك الخلايا الدماغية الأخرى، و بصفة عامة، تستهلك الأورام الدماغية من الدرجات العليا معدلات عالية من السكر أكثر من الخلايا الدماغية السليمة ( فرط الأيض hyper-****************bolism )، بينما تستهلك الأورام من الدرجات الدنيا معدلات اقل ( نقص الأيض hypo-****************bolism )، كما يُستخدم هذا التخطيط لتقييم مدى استجابة الأورام للمعالجات المختلفة
الخزع الجـراحي ( Biopsy )
على الرغم من أن الاختبارات التصويرية بأنواعها المختلفة قد تؤكد بوضوح على وجود ورم سرطاني، إلا أن الوسيلة الوحيدة للتأكد بشكل قاطع، و من ثم تمييز نوع الورم و خواصه الحيوية على وجه الدقة، تكمن في إجراء الخزع الجراحي، الذي يستهدف استخلاص خزعة من أنسجة الورم لفحصها معمليا، و تعتمد السُبل للـوصول إلى نسيج الورم و استخلاص العينة على عـدة عوامل، أهمها موقع الورم و عمر المريض و الخبرات و المهارات الطبية، حيث يمكن أن يجنب التخطيط الملائم لموضع الخـزع و تقنيته أية تعقيدات لاحقة و يقلل من عدد الجراحات خلال المعالجات، و بطبيعة الحال، قد يتم إجراء الخزع عقب استخدام التخدير الموضعي أو التخدير التام، حيث يتم التخدير الموضعي بحقن المخدر مباشرة في الأنسجة فوق موضع الورم، بينما يتم التخدير الكامل بحقن المخدر بأحد الأوردة، أو يتم استنشاقه حتى يفقد الجسم الحسّ كليا خلال العملية.
و ثمة طريقتان لاستخلاص عينة النسيج الورمي، إما بإجراء جراحة مفتوحة متكاملة للوصول إلى موضع الورم، أو باستخلاص عينة صغيرة باستخدام إبرة يتم إدخالها عبر الجلد باتجاه كتلة الورم.
الخـزع الجـراحي
من المعتاد أن يستهدف الخزع الجراحي لدى الجراحات المفتوحة، إزالة جزء من أنسجة الورم و إجراء الفحوصات على الفور و بشكل سريع من قبل طبيب اختصاصي بعلم الأمراض ( طبيب متخصص في تشخيص الأمراض من نتائج الفحوصات المعملية )، وعند ثبوت تسرطن الورم، تعتمد الخطوة التالية على موضعه و حجمه، فإن كان صغير الحجم، و يتركز في موضع متاح و يسهل الوصول إليه، يقوم الجّراح بعملية تعرف بالخزع الإستئصالي ( excisional biopsy ) بمحاولة استئصال كامل كتلة الورم، ( كما أن الغدد الليمفاوية المتاخمة و المتاحة للاستئصال قد يتم إزالتها و فحصها للتأكد من مدى انتقال الخلايا الورمية إليها )، أما إن كان الورم كبير الحجم و تصعب إزالته، فيكتفي الجّراح باستخلاص عينة فيما يُعرف بالخزع البضعي ( incisional biopsy ).
الخـزع الإبـري
في حال عدم ملائمة الخزع الجراحي المفتوح لسبب أو لآخر، يتم استخدام طريقة اقل شمولا و تعقيدا، تُعرف بالخزع الإبري ( needle biopsy )، و عادة عقب التخدير الموضعي للجلد و أحيانا بالتخدير الكامل، و ثمة نوعان لهذا الخزع من المتداول اجراؤهما، الخزع الإبري التقليدي و يسمى خزع الكتلة ( Core biopsy )، باستخدام إبرة كبيرة نسبيا يتم غرزها مباشرة داخل الورم لإستخلاص عينة اسطوانية تكون كافية لجميع التحاليل، إذ يبلغ قطرها حوالي 1.5 ملليمتر و طـولها حوالي 12.5 ملليمـتر، و تكمن ميزاته في عدم الحاجة لإجراء جراحة و دون إجراء التخـدير التام في بعض الأحيان، أما المساويء فتكمن في ضآلة العينة، و عدم التمكن من الوصول إلى كتلة الورم بشكل صحيح في بعض الأحيان، الأمر الذي يستلزم إعادة الخزع.
و تُعرف الطريقة الأحدث بخزع أو سفط الإبرة الشعرية ( Fine needle aspiration )، باستخدام إبرة رفيعة جدا لسحب كمية ضئيلة من أنسجة الورم، و يمكن للطبيب استهداف الموضع المتضخم و المحسوس تحت الجلد و المشتبه بكونه ورميا، أو الموضع العميق داخل الجسم و غير المحسوس من الخارج، باستخدام التصوير الإشعاعي الطبقي ( CT scan ) لضمان دقة التوجيه نحو كتلة الورم، و تكمن مساويء هذه الطريقة في ضآلة حجم العينة، مما يستوجب توفر الإمكانيات الطبية الملائمة لاستخلاص اكبر قدر من المعلومات بالتحاليل بأقل كمّ من النسيج الورمي.
خزع النخاع العـظمي ( Bone marrow biopsy )
أو سفط النخـاع العـظمي ( Bone marrow aspiration )،
و يستهدف هذا النوع من الخزع استخلاص عينة من نسيج النخاع العظمي لفحصها تحت المجهر، بُغية تقصي مدى وجود أو انتقال الخلايا الورمية المختلفة إلى النخاع العظمي، و خصوصا عند حالات الأورام الليمفاوية، و بطبيعة الحال يتم هذا النوع من الخزع دوريا و بصفة خاصة عند أورام الدم، سواء لتحديد نوع الورم و مدى تركز الخلايا الورمية بالنخاع، أو مراقبة تطورات المرض خلال الدورات العلاجية.
و من المعتاد استخلاص عينة النخاع من عظم الورك الخلفي حيث يتواجد العظم تحت الجلد مباشرة، و يحتوى على كميات كبيرة من النخاع، و تتم عملية الخزع بأن يستلقي الطفل ممددا على وجهه، و قد توضع تحته وسادة مناسبة لرفع مستوى الجسم، أو بوضع جانبي متقوس، و يقوم الطبيب المختص بتحديد موضع السحب الملائم و تعقيمه، و من ثم استخدام التخدير المناسب سواء موضعيا أو التخدير الكلي قصير الأجل، ثم يقوم بغرز إبرة السحب، التي لا تختلف كثيرا عن الإبرة العادية، عبر الجلد إلى حيث نخاع العظم، و يقوم بسحب العينة التي تأخذ شكل الإبرة الاسطواني بقطر 1.5 ملليمتر و طول 12.5 ملليمتر تقريبا، و لا تستغرق هذه العملية عادة أكثر من خمس دقائق، و يتم فحص العينة تحت المجهر بعد صباغتها بمواد خاصة.
البَـزْل القَـطََني ( Lumbar puncture )
تستهدف هذه العملية استخلاص عينة من السائل المُخّي الشوكي (cerebrospinal fluid CSF ) المحيط بالدماغ و الحبل الشوكي، بغية فحصها تحت المجهر و التحري عن وجود خلايا سرطانية، ( كما أنها تستخدم عند الحقن الغِمدي لأدوية العلاج الكيماوي مباشرة إلى الدماغ و الحبل الشوكي، و يُرجى الانتقال لصفحة العلاج الكيماوي لمزيد من التفاصيل عن الحقـن الغِمدي )، و تتم عملية البزل بان يستلقي الطفل على أحد جانبيه مع ضم الركبتين بوضع التفافي،
أو يجلس منحنيا إلى الأمام، و يقوم الطبيب بتعقيم أسفل الظهر بعد تحديد الموضع المناسب، و من ثم يستخدم التخدير الموضعي أو التخدير الكلي قصير الأجل، ثم يقوم بإدخال إبرة بالتجويف ما بين فقرتين من الفقرات القَطَنية حيث يتواجد السائل المُخّي، الذي يبدأ بالتدفق عبر الإبرة دون الحاجة لسحبه، و يتم جمع مقدار ضئيل كاف للتحاليل و الفحوصات المختلفة، و التي تتضمن قياس مستويات الجلوكوز و بعض البروتينات إضافة إلى تحرّي وجود الخلايا الورمية عبر الفحص المجهري.
يتم إجراء العديد من الفحوصات و التحاليل المخبرية التي تستهدف الكشف عن مدى وجود الخلايا السرطانية، و من ثم تصنيف حالة المرض عقب تشخيص الأورام، سواء بغرض تحديد تصنيف درجة الورم ضمن فئته ( Grading )، أو تصنيف مرحلته
( Staging )، بتحديد كمّ النسيج السرطاني الموجود بالجسم، و موضعه و مدى انتقاله من موضع نشأته إلى مواضع و أعضاء أخرى، كي يتسنى ترتيب الخطط العلاجية الملائمة و بالسرعة الممكنة، كما يتم استخدام هذه التحاليل دوريا أثناء مراحل المعالجات.
و ثمة مجموعة واسعة من هذه التحاليل و الفحوصات و الاختبارات، و التي يتم إجراؤها تبعا لنوع الورم المشخص، تبدأ بتحاليل الدم المختلفة و كيميائيات الجسم، و التقاط الصور البدنية بطرقها المتعددة، مرورا بعمليات إجراء الخزع الجراحي ( biopsy ) بهدف استخلاص خزعة من أنسجة الورم جراحيا، ليتم فحصها تحت المجهر بغية تحديد نوعه و خواصه الحيوية و تمظهـر أنسجته، و إنتهاءا بتحاليل المورثات الخلوية و تعداد صبغيات الخلايا و الكيمياء الحيوية.
و يتم بطبيعة الحال إجراء العديد من هذه الفحوصات و التحاليل بشكل دوري أثناء تلقي المعالجات و عقب انتهائها، لمـراقبة تطورات المرض، و لتقصي و مراقبة مسـار المعالجات المستخدمة، و سلـوك الأورام تجاهها و مدى نجاعتـها و آثارها الجانبية، و مراقبة التطورات بالوضع إجمالا، إضافة إلى التأثيرات المحتملة على فعالية الأعضاء الحيوية بالجسم.
و تجدر الإشارة إلى أن بعض هذه الفحوصات مؤلمة، و يتم استخدام طرق التخدير المختلفة و معالجة الألم قبل المباشرة بإجرائها، غير أنه يظل من المهم دوما إزالة مخاوف الطفل و طمأنته، و تكمن أفضل الوسائل لتحقيق ذلك بتعليمه و إعطائه المعلومات الكافية حول الفحص المزمع إجراؤه قبل موعده بوقت كاف، بُغية تحضيره نفسيا و إزالة مخاوفه، و من المفيد شرح كل خطوات الإجراء الطبي بالتفصيل و الاستعانة بالصور أو الرسومات، و زيارة غرفة العمليات و محادثة الأطباء، للاستئناس بالوضع إجمالا.
الفحـوصات التصـويرية
و تتم هذه الفحوصات بالتقاط صور بدنية داخلية مختلفة و بعدّة وسائل، بُغية تكوين صورة واضحة عن التغيرات بالأنسجة داخل الجسم و مدى وجود الأورام، و مواضعها إن وجدت و مدى انتشارها، و بصفة عامة لا تُعد مثل هذه الاختبارات مؤلمة للطفل، غير أن بعض الآلات قد تخيفه بشكل أو بآخر، مثل جهاز المرنان المغناطيسي الذي يُصدر أصواتاً عالية.
التخطيط الوعـائي ( Angiography )
يتم هذا النوع من التصوير باستخدام الأشعة السينية لالتقاط صور إشعاعية مختلفة للأوعية و الشعيرات الدموية و إظهار تغيراتها أو أية تغيرات بالأعضاء الحيوية القريبة، فمثلا قد يشير وجود انسداد بالأوعية أو تغير بموقعها إلى وجود ورم ما، و يُستخدم هذا النوع بصفة خاصة عند حالات أورام الكلى،
حيث يمكن بواسطته تحديد الأوعية الدموية التي تغذي نسيج الورم مما يساعد الجراح على التخطيط للعملية الجراحية، و يتم إجراء هذا التصوير عقب حقن نوع معين من الصبغات بأحد الشرايين لتسري عبر الدورة الدموية، الأمر الذي يظهر الأوعية الدموية بشكل واضح بصورة الأشعة السينية، التي يتم التقاطها بزوايا مختلفة و لعدة مرات.
التخطيط بالموجات فوق الصوتية ( Ultrasonography )
يتم استخدام الموجات الصوتية في هذا النوع من التصوير، و ذلك لتكوين صور مختلفة للأعضاء الداخلية بالجسم، حيث عند انبعاث الموجات الصوتية و اصطدامها بأنسجة و أعضاء الجسم، ترتد مكونة صدى محدد يقوم حاسوب بترتيب أنساقه ليكوّن صورة واضحة للعضو أو النسيج، و يختلف عادة الارتداد الناتج عن الأنسجة الورمية بشكل واضح عن مثيله بالأنسجة السليمة،
مما يمكّن من تمييز الأورام، و تنبعث الموجات فوق الصوتية من أداة شبيهة بالعدسة تعمل كمحول للطاقة، و يقوم الطبيب بوضع مرهم خاص موصل للطاقة على الجلد بالموضع المراد تصويره، و من ثم يقوم بتحريك محول الطاقة في عدة اتجاهات، للحصول على صور مختلفة تظهر بوضوح علي شاشة الحاسوب، و مثل هذه العملية غير مؤلمة للطفل بطبيعة الحال.
التخطيط الشعـاعي الطبقي ( CT scan - computerized tomography scan )
يتم في هذا النوع من التخطيط إلتقاط صور محورية ثلاثية الأبعاد لأعضاء و أنسجة الجسم، و ذلك بتوجيه حزمة من الأشعة السينية حول الجسم، و يقوم حاسوب بتركيب الصور لتظهر بشكل واضح و تعطي تفاصيل دقيقة حول نوع الورم و حجمه و موضعه، و في اغلب الأحوال يتم الحقن الوريدي لنوع معين من الصبغات،
يتميز بظهوره واضحاً تحت الأشعة السينية، قبل المباشرة بإجراء التخطيط، و قد تستغرق عملية التصوير من 30 إلى 90 دقيقة، حيث يستلقي الطفـل بشكل ثابت و تقوم آلـة التخطيط بالمرور جيئة و ذهابا حول الجسم لالتقاط الصور المختلفة، و يُعد هذا التصوير أحد أهم أنواع التخطيط عند حالات الأورام التي تنشأ بالمواضع الدقيقة و الحساسة، مثل الكلى، كما انه مفيد في تقصى مدى انتقال الخلايا الورمية من مواضع نشوئها إلى مواضع أخرى ،
و يُعد التخطيط اللولبي ( helical scanning ) الذي يعمل بسرعة كبيرة، من أهم التطورات الحديثة، حيث يتم التصوير بسرعة فائقة أثناء حقن الصبغة مما يظهرها واضحة عند مرورها بالأوعية الدموية، و هذه التقنية مفيدة جدا لدى أورام الكِلى على وجه الخصوص، حيث يظهر تدفق الدم بالكِلية بشكل واضح يسمح بالكشف عن الأورام الضئيلة جدا.
التصوير بالرنين المغـناطيسي ( MRI magnetic resonance imaging )
يقدم تخطيط الرنين المغناطيسي ميزة تصوير مواضع بالجسم يتعذر تصويرها باستخدام أنواع التخطيط الأخرى، و هنا يتم استخدام موجات الراديو المدمجة بمجال مغناطيسي مقـوى بدلا من الأشعة السينية، حيث تمتص أنسجة الجسم الطاقة من موجات الراديو، ثم تطلقها بنسق يتفاوت تبعا لنوع النسيج أو العضو و حسب نوع المرض،
و يقوم حاسوب بترجمة شكل الطاقة الراجعة من الأنسجة إلى صور مفصّلة عن أعضاء الجسم، و يقدم هذا النوع من التخطيط صورا أكثر تفصيلا من مثيلتها بالتخطيط الشعاعي الطبقي أو الموجات فوق الصوتية، فمثلا يمكن استظهار صور من داخل العظام تُمكّن من تحديد مواضع الأورام الصغيرة قرب هذه العظام، أو يمكن بواسطته تحديد مدى انتشار الورم إلى الأوعية الدموية الرئيسية المجاورة للكلية عند حالات أورام الكلى، و في بعض الأحيان يتم حقن صبغة خاصة قبل المباشرة بإجراء هذا النوع من التصوير، لاستخلاص صور أكثر دقة و تفصيلا.
و من جهة أخرى قد يبدو جهاز المرنان المغناطيسي مقلقا بالنسبة للأطفال بصفة خاصة، حيث يستلقي الطفل بشكل ثابت على سرير و يتم إدخاله إلى ما يشبه الغرفة الدائرية بطول الجسم، و أثناء عمل المرنان، الذي قد يستمر لفترة تتراوح بين 15 إلى 90 دقيقة، يسمع الطفل ضجيجا مرتفعا و أصواتًا تشبه النبض المنتظم، مما قد يثير خوفه، و يتطلب طمأنته.
التصوير بالأشعـة السينية
يتم غالبا التقاط أشعات سينية للصدر و التجويف البطني عند التقييم الأوليّ للحالة، و تُعد الأشعات العادية مفيدة في تحديد أورام العظام و الرئة أو الأورام المتوسعة بالأنسجة الرخوة، غير أنها لا تقدم الصورة التشريحية الواضحة التي تساعد في التخطيط للمعالجة، و هي مفيدة لدى أورام العظام على وجه الخصوص، حيث تظهر معظم هذه الأورام بشكل واضح بصور الأشعات، فقد يظهر العظم عند موضع الورم هشاً أكثر منه صلبا، و قد يظهر الورم على هيئة ثقب بالعظم،
أو تظهر كتلة متضخمة حول الموضع المصاب يمكن أن تبدو ممتدة إلى الأنسجة المتاخمة مثل العضلات، و في أغلب الأحوال يتمكن طبيب الأشعة من تحديد ما إن كان الورم سرطانيا من مجرد مظهره بصورة الأشعة، و من جهة أخرى من المعتاد التقاط أشعات سينية لتقصي مدى انتقال الخلايا الورمية إلى منطقة الصدر أو الغدد الليمفاوية أو الرئة، كما يتم إجراء أشعات لمنطقة الصدر و للعظام بشكل دوري عند حالات اللوكيميا لتقييم الحالة، حيث قد توضح وجود أية كتلة أو تضخم بالصدر مثلاً، أو توضح أية تغيرات بالعظام.
تخطيط العـظام ( Bone scan )
عند إجراء تخطيط للعظام يتم الحقن الوريدي لكميات صغيرة من مركبات كيميائية خاصة منخفضة الإشعاع، تتجمع بدورها في المواضع المتضررة بسبب السرطان ( أو بأسباب أخرى مثل الكسور )، و تقوم كاميرات خاصة و كاشفة للإشعاع بإظهار هذه المواضع بوضوح تام، و هذه الطريقة إضافة إلى أنها تظهر الرواسب الصغيرة من النسيج السرطاني بالعظام، بإمكانها المساعدة في الكشف عن الأورام الثانوية المنتقلة إلى العظام، و بطبيعة الحال تكون مستويات الإشعاع بالمركبات المستخدمة منخفضة و غير ضارة للجسم.
تخطيط النظائر المشعـة ( Radioisotope scanning )
يتم استخدام هذا النوع من التصوير الطبقي المحوري بُغية فحص الأعضاء الحيـوية، و خصوصا الدمـاغ و الكبد و الكِـلى و العظام، و يتم عنده توظيف الخاصّية الإشعاعية لبعض المواد المشعة غير المضّرة، حيث يتم حقنها بالجسم أو ابتلاعها، ثم يقوم جهاز مسح خاص بتحريّ مواضع تجمع هذه المواد، مما يسمح للطبيب بتحديد موضع الورم، و بالطبع لن يتكّون لدى الطفل أي نشاط إشعاعي خلال الفحص أو عقب انتهائه.
التخطيط الشعـاعي الطبقي بدفق الكهيربات الموجبة ( Positron emission tomography (PET) scan )
و يُستخدم هذا التصوير عادة لفحص أورام الدماغ، و ذلك بحقن جرعة منخفضة الإشعاع من مادة حيوية مثل سكر الجلوكوز، و يبين التخطيط معدل استهلاك الخلايا الورمية للسكر كمصدر للطاقة، و يقارنه بمعدل استهلاك الخلايا الدماغية الأخرى، و بصفة عامة، تستهلك الأورام الدماغية من الدرجات العليا معدلات عالية من السكر أكثر من الخلايا الدماغية السليمة ( فرط الأيض hyper-****************bolism )، بينما تستهلك الأورام من الدرجات الدنيا معدلات اقل ( نقص الأيض hypo-****************bolism )، كما يُستخدم هذا التخطيط لتقييم مدى استجابة الأورام للمعالجات المختلفة
الخزع الجـراحي ( Biopsy )
على الرغم من أن الاختبارات التصويرية بأنواعها المختلفة قد تؤكد بوضوح على وجود ورم سرطاني، إلا أن الوسيلة الوحيدة للتأكد بشكل قاطع، و من ثم تمييز نوع الورم و خواصه الحيوية على وجه الدقة، تكمن في إجراء الخزع الجراحي، الذي يستهدف استخلاص خزعة من أنسجة الورم لفحصها معمليا، و تعتمد السُبل للـوصول إلى نسيج الورم و استخلاص العينة على عـدة عوامل، أهمها موقع الورم و عمر المريض و الخبرات و المهارات الطبية، حيث يمكن أن يجنب التخطيط الملائم لموضع الخـزع و تقنيته أية تعقيدات لاحقة و يقلل من عدد الجراحات خلال المعالجات، و بطبيعة الحال، قد يتم إجراء الخزع عقب استخدام التخدير الموضعي أو التخدير التام، حيث يتم التخدير الموضعي بحقن المخدر مباشرة في الأنسجة فوق موضع الورم، بينما يتم التخدير الكامل بحقن المخدر بأحد الأوردة، أو يتم استنشاقه حتى يفقد الجسم الحسّ كليا خلال العملية.
و ثمة طريقتان لاستخلاص عينة النسيج الورمي، إما بإجراء جراحة مفتوحة متكاملة للوصول إلى موضع الورم، أو باستخلاص عينة صغيرة باستخدام إبرة يتم إدخالها عبر الجلد باتجاه كتلة الورم.
الخـزع الجـراحي
من المعتاد أن يستهدف الخزع الجراحي لدى الجراحات المفتوحة، إزالة جزء من أنسجة الورم و إجراء الفحوصات على الفور و بشكل سريع من قبل طبيب اختصاصي بعلم الأمراض ( طبيب متخصص في تشخيص الأمراض من نتائج الفحوصات المعملية )، وعند ثبوت تسرطن الورم، تعتمد الخطوة التالية على موضعه و حجمه، فإن كان صغير الحجم، و يتركز في موضع متاح و يسهل الوصول إليه، يقوم الجّراح بعملية تعرف بالخزع الإستئصالي ( excisional biopsy ) بمحاولة استئصال كامل كتلة الورم، ( كما أن الغدد الليمفاوية المتاخمة و المتاحة للاستئصال قد يتم إزالتها و فحصها للتأكد من مدى انتقال الخلايا الورمية إليها )، أما إن كان الورم كبير الحجم و تصعب إزالته، فيكتفي الجّراح باستخلاص عينة فيما يُعرف بالخزع البضعي ( incisional biopsy ).
الخـزع الإبـري
في حال عدم ملائمة الخزع الجراحي المفتوح لسبب أو لآخر، يتم استخدام طريقة اقل شمولا و تعقيدا، تُعرف بالخزع الإبري ( needle biopsy )، و عادة عقب التخدير الموضعي للجلد و أحيانا بالتخدير الكامل، و ثمة نوعان لهذا الخزع من المتداول اجراؤهما، الخزع الإبري التقليدي و يسمى خزع الكتلة ( Core biopsy )، باستخدام إبرة كبيرة نسبيا يتم غرزها مباشرة داخل الورم لإستخلاص عينة اسطوانية تكون كافية لجميع التحاليل، إذ يبلغ قطرها حوالي 1.5 ملليمتر و طـولها حوالي 12.5 ملليمـتر، و تكمن ميزاته في عدم الحاجة لإجراء جراحة و دون إجراء التخـدير التام في بعض الأحيان، أما المساويء فتكمن في ضآلة العينة، و عدم التمكن من الوصول إلى كتلة الورم بشكل صحيح في بعض الأحيان، الأمر الذي يستلزم إعادة الخزع.
و تُعرف الطريقة الأحدث بخزع أو سفط الإبرة الشعرية ( Fine needle aspiration )، باستخدام إبرة رفيعة جدا لسحب كمية ضئيلة من أنسجة الورم، و يمكن للطبيب استهداف الموضع المتضخم و المحسوس تحت الجلد و المشتبه بكونه ورميا، أو الموضع العميق داخل الجسم و غير المحسوس من الخارج، باستخدام التصوير الإشعاعي الطبقي ( CT scan ) لضمان دقة التوجيه نحو كتلة الورم، و تكمن مساويء هذه الطريقة في ضآلة حجم العينة، مما يستوجب توفر الإمكانيات الطبية الملائمة لاستخلاص اكبر قدر من المعلومات بالتحاليل بأقل كمّ من النسيج الورمي.
خزع النخاع العـظمي ( Bone marrow biopsy )
أو سفط النخـاع العـظمي ( Bone marrow aspiration )،
و يستهدف هذا النوع من الخزع استخلاص عينة من نسيج النخاع العظمي لفحصها تحت المجهر، بُغية تقصي مدى وجود أو انتقال الخلايا الورمية المختلفة إلى النخاع العظمي، و خصوصا عند حالات الأورام الليمفاوية، و بطبيعة الحال يتم هذا النوع من الخزع دوريا و بصفة خاصة عند أورام الدم، سواء لتحديد نوع الورم و مدى تركز الخلايا الورمية بالنخاع، أو مراقبة تطورات المرض خلال الدورات العلاجية.
و من المعتاد استخلاص عينة النخاع من عظم الورك الخلفي حيث يتواجد العظم تحت الجلد مباشرة، و يحتوى على كميات كبيرة من النخاع، و تتم عملية الخزع بأن يستلقي الطفل ممددا على وجهه، و قد توضع تحته وسادة مناسبة لرفع مستوى الجسم، أو بوضع جانبي متقوس، و يقوم الطبيب المختص بتحديد موضع السحب الملائم و تعقيمه، و من ثم استخدام التخدير المناسب سواء موضعيا أو التخدير الكلي قصير الأجل، ثم يقوم بغرز إبرة السحب، التي لا تختلف كثيرا عن الإبرة العادية، عبر الجلد إلى حيث نخاع العظم، و يقوم بسحب العينة التي تأخذ شكل الإبرة الاسطواني بقطر 1.5 ملليمتر و طول 12.5 ملليمتر تقريبا، و لا تستغرق هذه العملية عادة أكثر من خمس دقائق، و يتم فحص العينة تحت المجهر بعد صباغتها بمواد خاصة.
البَـزْل القَـطََني ( Lumbar puncture )
تستهدف هذه العملية استخلاص عينة من السائل المُخّي الشوكي (cerebrospinal fluid CSF ) المحيط بالدماغ و الحبل الشوكي، بغية فحصها تحت المجهر و التحري عن وجود خلايا سرطانية، ( كما أنها تستخدم عند الحقن الغِمدي لأدوية العلاج الكيماوي مباشرة إلى الدماغ و الحبل الشوكي، و يُرجى الانتقال لصفحة العلاج الكيماوي لمزيد من التفاصيل عن الحقـن الغِمدي )، و تتم عملية البزل بان يستلقي الطفل على أحد جانبيه مع ضم الركبتين بوضع التفافي،
أو يجلس منحنيا إلى الأمام، و يقوم الطبيب بتعقيم أسفل الظهر بعد تحديد الموضع المناسب، و من ثم يستخدم التخدير الموضعي أو التخدير الكلي قصير الأجل، ثم يقوم بإدخال إبرة بالتجويف ما بين فقرتين من الفقرات القَطَنية حيث يتواجد السائل المُخّي، الذي يبدأ بالتدفق عبر الإبرة دون الحاجة لسحبه، و يتم جمع مقدار ضئيل كاف للتحاليل و الفحوصات المختلفة، و التي تتضمن قياس مستويات الجلوكوز و بعض البروتينات إضافة إلى تحرّي وجود الخلايا الورمية عبر الفحص المجهري.
جزاك الله كل خير على الموضوع المهم والطرح المنظم
تعليق