Hi Doctor I have one Question
Why in AML M3 the blast count low while promylocyte cells are high
and we should consider such case as AML
Thank you
IN recent WHO classification for acute leukemia it consider the ACUTE LEUKEMIA when blast cells are more than 20% in BM
BUT in AML M3 we consider blast and promeylocyte more than 20%
as we know that in M3 the defect is in diffrentiation so granulocyte stop at promeylocytic stage
بالطبع المعلومات قيمه ولابد من المشتركين الأستفاده بذلك وأرجوا ان استطعنا بوضع السؤال مع ظهور بعض الشرائح التي تبين الحاله فذلك يعتبر استفاده معلوماتية ومعملية في آن واحد
بصراحة أنا عندما سألت السؤال لم أكن أعرف تمام الاجابة ولكن لما تأخرت الاجابة قلت لأفتش بنفسي عن الجواب.
ولكن من المفيد أن أذكر سبب طرح هذا السؤال. وهو، أن رجل بالخمسينات من العمر عنده فقر دم غير معروف السبب ، يقوم بتحاليل عامة روتينية وتبيّن عنده أن بروتين الدم مرتفع الى 9 غرام/ل والغلوبين طبيعي بينما الالبومين مرتفع قليلا. بمتابعة المريض طُلب له urin protein electrophoresis and serum protein eletrophoresis أتت النتائج أن رحلان بروتين المصل طبيعي بينما رحلان بروتين البول فيه سلاسل kappa مرتفعة.
كا الاحتمال ان المريض مصاب بال multiple myeloma. طبعا هناك متابعة لتحاليل اضافية ومنها serum immunoelectrophresis وربما bonr marrow biopsy ...ومن هنا أتى السؤال؟
الجواب:
in about one quarter of patients with multiple myeloma, only light chains (Bence Jones protein) are produced by abnormal plasma cell. Hypogammaglobulinemia is found because light chains are filtered trough the renal glomerulus, leaving little or none in the serum. in addition to the fact that immunoglobulin production by the nonmalignant plasma cells is greatly reduced in all patients with multiple myeloma.
(clinical diagnosis and management by laboratory methods by Henry)
how to differentiate between folic acid deficiency and B12 deficiency in the laboratory?!
طبعا الانيميا الناتجه من نقص الاثنين لا تختلف وهي megaloblastic anemia لكن هذا هو نوع الانيميا ويبقي معرفه السبب ان كان folic acid def. or B12 def, اولا التاريخ المرضي قد يفيد لكن لانعتمد عليه ويجب قياس نسبتهم في الدم باكتر من طريقه في البدايه كانت تقاس بوسطه bacterial comsumptionلكن قياسم الان بطريقه ELIZA بسيطه والنتائج تكون صحيحه
طبعا الانيميا الناتجه من نقص الاثنين لا تختلف وهي megaloblastic anemia لكن هذا هو نوع الانيميا ويبقي معرفه السبب ان كان folic acid def. or B12 def, اولا التاريخ المرضي قد يفيد لكن لانعتمد عليه ويجب قياس نسبتهم في الدم باكتر من طريقه في البدايه كانت تقاس بوسطه bacterial comsumptionلكن قياسم الان بطريقه ELIZA بسيطه والنتائج تكون صحيحه
إضافة بسيطة في الأنيميا B12 defic,
وهي وجود Intrinsic Factor antibody في 75% من المرضى ، كذلك هرمون القاسترين يزيد إفرازه ، في حالة الأنيميا الخبيثة لايوجد حامض الهيدركلوريك في العصارة .
إضافة بسيطة في الأنيميا B12 defic,
وهي وجود Intrinsic Factor antibody في 75% من المرضى ، كذلك هرمون القاسترين يزيد إفرازه ، في حالة الأنيميا الخبيثة لايوجد حامض الهيدركلوريك في العصارة .
شكرا علي الاضافه الجميله
لكن انا كنت باقصد اننا نعرف ايهم هو السبب
لكن اسباب B12 def anemia اكتر من سبب وعلشان نفهمهم لازم نفهم الاول ازاي بيمتص الB12
فيه Internsic factoوده بيفرز في المعده وبيكون مسئول عن امتصاص الB12 يبقي الاسباب هي
1- نقص تناول الB12في الاكل وده سبب نادر جدا لان مخزون B12بيكفي لمده 3 سنين تقريبا علي العكس من Folicبيكفي 6 شهور
2- نقص افراز الIternsic factor لسبب او اخر من المعده
3- تكوين اجسام مضاده للInternsic favtoوطبعا بتيطل مفعول يعني كانه مش موجود
طبعا العلاج هيختلف يعني في السبب الاول يكفي اني اعطي المريض B12 injection لكن في الاسباب التانيه لن يستفيد المريض من الB12مالم يكن هناك Internsic factor
وعلي فكره النيميا الخبيثه اللي هي Perenicious anemiaنوع من الmegaloblastic anemia سببها نقص او وجود اجسام مضاده للInternsic factor
ارجو ان اكون وضحت الصوره وشكرا للجميع
أنا فكرت باختبار شيلينغ chilling test وتقدير امتصاص B12 وبالتالي تشخيص نقص B12 في حال عدم ظهوره بالبول أو ظهوره بنسبة أقل من المطلوب.
ولكن... وأنا أفتش عن اختبار شيلينغ ظهر عندي معلومة مهمة عن عيار مستوى كل من acid folic and B12 من كتاب williams clinical manual of hematology وهي معلومة مهمة عندما نقرر أن نعتمد على عيار كلا الفيتامينين ، وكل المختبرات تعتمد على العيار في التفريق، ولكن يبدو أن هناك حالات نقص قد لا تظهر بعيار المستوى بالمصل لهذا أنا أضيف هذه المعلومة.
"serum folate are reduced , but a low level may merely reflect reduced oral intake in the few days precrding the test.the red cell folic acid level is a more accurate reflection of tissue folate because it is not affected by recent dietary intake or drugs. both red cell and serum folate are decreased in folic acid deficiency . in cobalamine fefeciency ,red cell folate may me low but serum folate is normal or elevated . thus both measurments are required to assess tissue folate levels."
عندما أقرأ معلومة متصلة بالموضوع ومفيدة أحب أن أشارك بها الأخوة والأخوات الأعزاء وخاصة للمدرّسين.
Vitamine B12 is necessary for conversion of inactive 5- methyltetrahydrofolate MTHF to active tetrahydrofolate THF , the active form of folate, elevated levels of folic acid may be seen in patients with pernicious anemia because there is not an adequate amount of vit B12 in these patients to metabolize folic acid. levels of folate rise in pernicious anemia the folic acid test should be done in conjunction wits tests for vit B12 levels.
أتتنا تحاليل لمريض في المستشفى. رجل في الخمسينات من العمر.
والنتائج الملفتة كالتالي:
Ht: 41%
MCv: 105 fl
wBC,Pla: normal
Retic: 9%
Haptoglobine: أقل من 5%.
Bil total: normal direct, indirect normal
الحالة يبدو أنها فقر دم انحلالي hemolytic anemia ..
الأسئلة:
ليش البليروبين طبيعي؟
ليش MCV مرتفعة؟
تعليق