تويت
مرض الروماتويد
ينشأ هذا المرض من خلل فى الجهاز المناعى للجسم ويسبب هذا المرض التهاب مزمن في الأغشية المبطنة للمفاصل وخاصة المفاصل الصغيرة مثل مفاصل اليدين والرسغين وقد يزيد ويتفاقم ليحدث تلف تدريجي للمفاصل وإعوجاج وتشوه في هذه المفاصل .
الأشخاص الأكثر عرضة للمرض الإناث أكثر من الذكور بنسبة 1:3
الأعراض :
* إلتهاب فى المفاصل إى سخونة وألم وتورم فى هذه المفاصل وخاصة المفاصل الصغيرة مثل مفاصل الأصابع واليدين والرسغين والقدمين وقد يصيب أيضا باقى مفاصل الجسم مثل الكوع والكتف والركبة والفخذ ومفصل الفك وعادة لايصيب مفاصل العمود الفقرى.
* قد يحدث تيبس لهذه المفاصل وخاصة اليدين فى الصباح وهو مايسمى تيبس الصباح ويزول هذا التيبس مع العمل ومرور ساعات النهار وهذا يختلف عن روماتيزم المفاصل الآخر الذي تزداد حدته تدريجيا مع المشي وبمرور ساعات النهار .
تأثير مرض الروماتويد على أجهزة الجسم
1- الجلد:
أ- العقد الروماتيزمية: تظهر العقد الروماتيزمية تحت الجلد في حوالي 20- 25 % من المرضى وتظهر عادة في المناطق التي تتعرض للضغط والاحتكاك وعادةً تكون غير مؤلمة، ولكن ظهور هذه العقد في موضع احتكاك مستمر، فإنها قد تنتفخ وتصاب بميكروب وتتقيح وهنا تكون شديدة الألم.
ب- الطبقة الجلدية الخارجية: في هذه الحالة يتعرض المريض لنزيف سريع تحت الجلد مع تكوين قرح.
2- القلب:
يحدث في 20-40 % من المرضىالتهاب حاد في غشاء التامور لعضلة القلب أو ارتشاح في الفراغ التاموري.
3- الجهاز التنفسي:
قد يصيب مرض الروماتويد الغشاء البلوري للرئتين وتكون الإصابة على هيئة التهاب أو على هيئة ارتشاح بلوري وقد تتكون عقد روماتيزمية في الرئتين أو يحدث تليف في جزء كبير من الرئتين يؤدي إلى حدوث ضيق في التنفس.
4- التهابات الأوعية الدموية:
من المسلم به أن 5-10% من المرضى يصابون بقرح في القدمين والساقين بسبب التهاب الأوعية الدموية وقطع الدورة الدموية عن الجلد وتحدث هذه الظاهرة خصوصاً في الإناث.
5- العين:
في حوالي 10% من المرضى يحدث جفاف العين، حيث يقل إفراز الدموع تدريجياً حتى يحدث جفاف تام، ويسمى المرض في هذه الحالة مرض (شوجرن)، حيث يصاحبه أيضاً جفاف في لعاب الفم.
6- الأنيميا (فقر الدم ):
مع زيادة نشاط مرض الروماتويد يقل امتصاص الحديد في الأمعاء ، وبالتالي حدوث أنيميا ويجدر بالذكر هنا أن الأنيميا الناتجة لا تتحسن بإضافة الحديد والفيتامينات للمرضى، بل تتحسن بتناقص نشاط المرض وزيادة التحكم في مساره.
تشخيص مريض الروماتويد :-
يعتمد التشخيص على دقة الطبيب المتخصص في الروماتيزم في تحليل أعراض المريض بدقة متناهية والفحص الإكلينيكي الكامل مع دراية بأحدث التطورات في بنود تشخيص المرض وبالفحوصات الإشعاعية والمعملية الأساسية والحديثة منها، فقد وضعت كلية الروماتيزم الأمريكية نقاطاً أساسية لتشخيص المرض يتفق معها ويتبعها كل أطباء الروماتيزم في العالم أجمع، ولتبسيط الأمور فإن توافرت ثلاث نقاط يكون المريض (محتمل وإذا توافرت خمس نقاط أصبح المريض (كلاسيكياً) وإذا توافرت سبعة نقاط أصبح المريض (مؤكداً):
1- الكشف الإكلينيكي لمفاصل المريض.
2 - شكاوى المريض وتشمل الألم – التيبس المفصلي في الصباح لمدة تزيد عن الساعة وتتحسن هذه الحالة بمرور الوقت أثناء النهار.
3- تورم مفاصل اليد .
4- تورم ثلاثة من مجموعات مفاصل الجسم ( مفاصل اليد ، مفاصل الرسغ ، مفاصل القدم ...... ).
5- التورم المفصلي التماثلي بين جهتي الجسم
6- إيجابية معامل الروماتويد وتجدر الإشارة أن هذا التحليل يكون إيجابيا في 1-5 % من الناس الطبيعيين وتزداد الإيجابية بتقدم العمر وفي بعض الأمراض الأخرى مثل الالتهاب الفيروسي المزمن للكبد والدرن الرئوي والبلهارسيا والزهري والجذام لذا لايعتمد على هذا التحليل بمفردة لتشخيص مرض الروماتويد .
7- الفحص الإشعاعي الذي يوضح هشاشة أوتآكل المفصل.
وفي في الآونة الأخيرة وبالتحديد في مؤتمري الاتحادين الأوروبي والآسيوي اللذين عقدا في شهري يونيو ويوليو 2006م، تم الإيضاح عن ظهور تحليلات معملية حديثة للكشف المبكر عن الإصابة بالمرض مستقبلاً وبالتالي يتم التشخيص ومن ثم بدء العلاج مبكراً ويتم حماية مفاصل المريض من الإصابة والتشوهات نتيجة لعدم بدء العلاج المبكر ومن هذه التحليلات (تحليل الأجسام السترولينية المضادة).
علاج مرض الروماتويد :
هناك بعض النقاط التي يجب توضيحها قبل الخوض في الحديث عن علاج هذا المرض:
1- هذا المرض مزمن، لذلك فإن علاجه يستمر عادةً لفترات طويلة وبالتالي يجب على المريض أن لا يغيّر أي شيء في العلاج - خصوصاً الأدوية المختلفة - قبل الرجوع إلى الطبيب المعالج. إذ إن كثيراً من المرضى قد يوقفون علاجهم بعد شعورهم بالتحسن، وهذا تصرف غير سليم، حيث إن العلاج له خطة قصيرة المدى وأخرى طويلة المدى يجب على المريض الالتزام بها حتى لا تحدث مضاعفات على المدى الطويل.
2- الحالة النفسية للمريض تمثِّل ركناً أساسيا ًفي العلاج ، حيث إن نوبات نشاط المرض تتذبذب مع الحالة النفسية، فيتعرض المريض لنكسات المرض مع سوء حالته النفسية وبالعكس.
3- يجب أن يدرك المحيطون بالمريض هذه الحقيقة وبخاصة أفراد الأسرة ليتعاون الجميع في مساعدة المريض على تفادي هذه التقلبات النفسية.
4- ومن ناحية أخرى يجب على الطبيب قضاء وقت طويل مع المريض خصوصاً في المراحل الأولى للمرض - ليشرح له طبيعة المرض وسبب الإصابة به ومضاعفاته بطريقة مبسطة وأيضاً طرق العلاج ومضاعفاتها مع التركيز على أن سمات المرض قد تختلف من مريض إلى آخر، وبالتالي فإن طريقة العلاج تختلف من مريض لآخر وأن برنامج العلاج يوضع ليناسب حالة هذا المريض فقط وليس كل حالات مرضى الروماتويد.
5- يجب أن يعرف المريض بطريقة مبسطة ما الذي يتوقعه من استخدام الأدوية المختلفة، والوقت الذي يحتاجه الدواء لتظهر فاعليته القصوى، وكذلك الأعراض الجانبية لهذه الأدوية المختلفة حتى يكون هناك تعاون تام بين المريض والطبيب المعالج.
أهداف العلاج :
1- تخفيف آلام المريض.
2- تثبيط الالتهاب وبالتالي تقليل التهابات المفاصل وآلامها.
3- المحافظة على سلامة المفاصل ومجال حركتها كاملاً وكذلك قوة العضلات التي تعمل على تحريك المفاصل لتفادي دمارها.
4- المحافظة على قدرة المريض على الحياة بصورة طبيعية ومفيدة له وللمجتمع الذي يعيش فيه.
خطة العلاج:
تتركز خطة العلاج على الدعامات الآتية:
1- علاج عام: مثل الراحة واستخدام الجبائر التي تعطي راحة للمفاصل حتى لا تحدث تشوهات أو تتأثر قوة وديناميكية عضلات هذه المفاصل.
2- العلاج الطبيعي: يلعب العلاج الطبيعي المدروس والموضوع برنامجه من قبل طبيب الروماتيزم المتخصص دوراً مهماً في مراحل المرض المختلفة، حيث إنه من العوامل المساعدة لدعم العلاج لمرضى الروماتويد بوجه عام.
3-التأهيل الطبي والمهني: يجب أن يتم تقييم حالة المريض مهنياً في جميع مراحل العلاج خصوصاً في المرحلة الأولى، حيث تعتبر مقارنة هذا التقييم في المراحل المختلفة مقياساً مهماً جداً للحكم على مدى استجابة المريض للعلاج وتحسن حالته الصحية.
4- العلاج الدوائي: يجب التدخل العلاجي السريع إذا تواجد في المريض بعض أوجميع مايلي :
* وجود ألم مستمر مصحوبا بتورم خصوصا في مفاصل اليد لعدة أسابيع .
* الإستجابة الجيدة لمضادات الإلتهاب الغير إستيرودية .
* إرتفاع مؤشرات الإلتهابسرعة الترسيب والبروتين التفاعلي سي (ESR & CRP) .
* إيجابية معامل الروماتويد .
* فقد وظيفة المفصل أوالمفاصل .
وتنقسم الأدوية إلى:
أ - أدوية مسكنة للآلام.
ب- أدوية مثبطة للالتهابات (مركبات غير استيرودية وأخرى استيرودية)
ج - أدوية التحكم في نشاط المرض ومساره.
وفي الآونة الأخيرة توصل العلم الحديث والعلماء إلى اختراع أدوية تتحكم في المرض ومساره بشكل فعّال وجذري وبخاصة الأدوية المضادة للأجسام المناعية المسببة للمرض ومنها ما يؤخذ يومياً ومنها ما يعطى كل أسبوع مرة واحدة ومنها ما يعطى كل ثلاثة شهور.
5- العلاج الجراحي: ويكون قليلاً جداً إلا في الحالات المتأخرة في التشخيص والعلاج أو التي أهمل فيها المريض تعليمات طبيب الروماتيزم المعالج له ومن هذه العمليات:
- استئصال الغشاء الزلالي المبطن للمفصل.
- تثبيت الفقرتين العنقيتين الأولى والثانية.
- استئصال الغشاء الزلالي لأوتار العضلات وتسليك الأعصاب المضغوطة.
- استئصال العقد الروماتيزمية.
- تثبيت المفاصل.
- استبدال المفاصل.
6- الحقن الموضعي والمفصلي: الغرض من استخدام الحقن هو:
- التغلب على الألم والالتهاب الذي يصاحبه موضعياً.
- التغلب على الالتهاب الموجود في مفصل أو مفصلين موضعياً خصوصاً إذا كان المريض في حالة عامة جيدة ومفاصله الأخرى في حالة مستقرة وذلك بدلاً من زيادة جرعة الأدوية وزيادة آثارها الجانبية على المريض.
- تسهيل استخدام وسائل العلاج الطبيعي بعد زوال الألم باستخدام الحقن الموضعي.
- علاج الحالات التي عجز العلاج الدوائي عن تثبيط الالتهاب فيها.
- علاج الالتهابات غير المفصلية مثل التهابات الأوتار والتهابات الحويصلات الزلالية.
- من أحدث المواد التي تحقن بديلاً لعقار الكورتيزون هي السائل الطبيعي الزلالي الذي يحقن في المفاصل فيقوم باستيعاض السائل الزلالي للمفصل الذي نقص بشكل ملحوظ أو جف كما يقوم بإزالة الالتهابات وأيضاً تغذية أجزاء المفصل المختلفة وبالتالي بناؤها وعدم تآكلها ومنع حدوث أي تشوهات.
ينشأ هذا المرض من خلل فى الجهاز المناعى للجسم ويسبب هذا المرض التهاب مزمن في الأغشية المبطنة للمفاصل وخاصة المفاصل الصغيرة مثل مفاصل اليدين والرسغين وقد يزيد ويتفاقم ليحدث تلف تدريجي للمفاصل وإعوجاج وتشوه في هذه المفاصل .
الأشخاص الأكثر عرضة للمرض الإناث أكثر من الذكور بنسبة 1:3
الأعراض :
* إلتهاب فى المفاصل إى سخونة وألم وتورم فى هذه المفاصل وخاصة المفاصل الصغيرة مثل مفاصل الأصابع واليدين والرسغين والقدمين وقد يصيب أيضا باقى مفاصل الجسم مثل الكوع والكتف والركبة والفخذ ومفصل الفك وعادة لايصيب مفاصل العمود الفقرى.
* قد يحدث تيبس لهذه المفاصل وخاصة اليدين فى الصباح وهو مايسمى تيبس الصباح ويزول هذا التيبس مع العمل ومرور ساعات النهار وهذا يختلف عن روماتيزم المفاصل الآخر الذي تزداد حدته تدريجيا مع المشي وبمرور ساعات النهار .
تأثير مرض الروماتويد على أجهزة الجسم
1- الجلد:
أ- العقد الروماتيزمية: تظهر العقد الروماتيزمية تحت الجلد في حوالي 20- 25 % من المرضى وتظهر عادة في المناطق التي تتعرض للضغط والاحتكاك وعادةً تكون غير مؤلمة، ولكن ظهور هذه العقد في موضع احتكاك مستمر، فإنها قد تنتفخ وتصاب بميكروب وتتقيح وهنا تكون شديدة الألم.
ب- الطبقة الجلدية الخارجية: في هذه الحالة يتعرض المريض لنزيف سريع تحت الجلد مع تكوين قرح.
2- القلب:
يحدث في 20-40 % من المرضىالتهاب حاد في غشاء التامور لعضلة القلب أو ارتشاح في الفراغ التاموري.
3- الجهاز التنفسي:
قد يصيب مرض الروماتويد الغشاء البلوري للرئتين وتكون الإصابة على هيئة التهاب أو على هيئة ارتشاح بلوري وقد تتكون عقد روماتيزمية في الرئتين أو يحدث تليف في جزء كبير من الرئتين يؤدي إلى حدوث ضيق في التنفس.
4- التهابات الأوعية الدموية:
من المسلم به أن 5-10% من المرضى يصابون بقرح في القدمين والساقين بسبب التهاب الأوعية الدموية وقطع الدورة الدموية عن الجلد وتحدث هذه الظاهرة خصوصاً في الإناث.
5- العين:
في حوالي 10% من المرضى يحدث جفاف العين، حيث يقل إفراز الدموع تدريجياً حتى يحدث جفاف تام، ويسمى المرض في هذه الحالة مرض (شوجرن)، حيث يصاحبه أيضاً جفاف في لعاب الفم.
6- الأنيميا (فقر الدم ):
مع زيادة نشاط مرض الروماتويد يقل امتصاص الحديد في الأمعاء ، وبالتالي حدوث أنيميا ويجدر بالذكر هنا أن الأنيميا الناتجة لا تتحسن بإضافة الحديد والفيتامينات للمرضى، بل تتحسن بتناقص نشاط المرض وزيادة التحكم في مساره.
تشخيص مريض الروماتويد :-
يعتمد التشخيص على دقة الطبيب المتخصص في الروماتيزم في تحليل أعراض المريض بدقة متناهية والفحص الإكلينيكي الكامل مع دراية بأحدث التطورات في بنود تشخيص المرض وبالفحوصات الإشعاعية والمعملية الأساسية والحديثة منها، فقد وضعت كلية الروماتيزم الأمريكية نقاطاً أساسية لتشخيص المرض يتفق معها ويتبعها كل أطباء الروماتيزم في العالم أجمع، ولتبسيط الأمور فإن توافرت ثلاث نقاط يكون المريض (محتمل وإذا توافرت خمس نقاط أصبح المريض (كلاسيكياً) وإذا توافرت سبعة نقاط أصبح المريض (مؤكداً):
1- الكشف الإكلينيكي لمفاصل المريض.
2 - شكاوى المريض وتشمل الألم – التيبس المفصلي في الصباح لمدة تزيد عن الساعة وتتحسن هذه الحالة بمرور الوقت أثناء النهار.
3- تورم مفاصل اليد .
4- تورم ثلاثة من مجموعات مفاصل الجسم ( مفاصل اليد ، مفاصل الرسغ ، مفاصل القدم ...... ).
5- التورم المفصلي التماثلي بين جهتي الجسم
6- إيجابية معامل الروماتويد وتجدر الإشارة أن هذا التحليل يكون إيجابيا في 1-5 % من الناس الطبيعيين وتزداد الإيجابية بتقدم العمر وفي بعض الأمراض الأخرى مثل الالتهاب الفيروسي المزمن للكبد والدرن الرئوي والبلهارسيا والزهري والجذام لذا لايعتمد على هذا التحليل بمفردة لتشخيص مرض الروماتويد .
7- الفحص الإشعاعي الذي يوضح هشاشة أوتآكل المفصل.
وفي في الآونة الأخيرة وبالتحديد في مؤتمري الاتحادين الأوروبي والآسيوي اللذين عقدا في شهري يونيو ويوليو 2006م، تم الإيضاح عن ظهور تحليلات معملية حديثة للكشف المبكر عن الإصابة بالمرض مستقبلاً وبالتالي يتم التشخيص ومن ثم بدء العلاج مبكراً ويتم حماية مفاصل المريض من الإصابة والتشوهات نتيجة لعدم بدء العلاج المبكر ومن هذه التحليلات (تحليل الأجسام السترولينية المضادة).
علاج مرض الروماتويد :
هناك بعض النقاط التي يجب توضيحها قبل الخوض في الحديث عن علاج هذا المرض:
1- هذا المرض مزمن، لذلك فإن علاجه يستمر عادةً لفترات طويلة وبالتالي يجب على المريض أن لا يغيّر أي شيء في العلاج - خصوصاً الأدوية المختلفة - قبل الرجوع إلى الطبيب المعالج. إذ إن كثيراً من المرضى قد يوقفون علاجهم بعد شعورهم بالتحسن، وهذا تصرف غير سليم، حيث إن العلاج له خطة قصيرة المدى وأخرى طويلة المدى يجب على المريض الالتزام بها حتى لا تحدث مضاعفات على المدى الطويل.
2- الحالة النفسية للمريض تمثِّل ركناً أساسيا ًفي العلاج ، حيث إن نوبات نشاط المرض تتذبذب مع الحالة النفسية، فيتعرض المريض لنكسات المرض مع سوء حالته النفسية وبالعكس.
3- يجب أن يدرك المحيطون بالمريض هذه الحقيقة وبخاصة أفراد الأسرة ليتعاون الجميع في مساعدة المريض على تفادي هذه التقلبات النفسية.
4- ومن ناحية أخرى يجب على الطبيب قضاء وقت طويل مع المريض خصوصاً في المراحل الأولى للمرض - ليشرح له طبيعة المرض وسبب الإصابة به ومضاعفاته بطريقة مبسطة وأيضاً طرق العلاج ومضاعفاتها مع التركيز على أن سمات المرض قد تختلف من مريض إلى آخر، وبالتالي فإن طريقة العلاج تختلف من مريض لآخر وأن برنامج العلاج يوضع ليناسب حالة هذا المريض فقط وليس كل حالات مرضى الروماتويد.
5- يجب أن يعرف المريض بطريقة مبسطة ما الذي يتوقعه من استخدام الأدوية المختلفة، والوقت الذي يحتاجه الدواء لتظهر فاعليته القصوى، وكذلك الأعراض الجانبية لهذه الأدوية المختلفة حتى يكون هناك تعاون تام بين المريض والطبيب المعالج.
أهداف العلاج :
1- تخفيف آلام المريض.
2- تثبيط الالتهاب وبالتالي تقليل التهابات المفاصل وآلامها.
3- المحافظة على سلامة المفاصل ومجال حركتها كاملاً وكذلك قوة العضلات التي تعمل على تحريك المفاصل لتفادي دمارها.
4- المحافظة على قدرة المريض على الحياة بصورة طبيعية ومفيدة له وللمجتمع الذي يعيش فيه.
خطة العلاج:
تتركز خطة العلاج على الدعامات الآتية:
1- علاج عام: مثل الراحة واستخدام الجبائر التي تعطي راحة للمفاصل حتى لا تحدث تشوهات أو تتأثر قوة وديناميكية عضلات هذه المفاصل.
2- العلاج الطبيعي: يلعب العلاج الطبيعي المدروس والموضوع برنامجه من قبل طبيب الروماتيزم المتخصص دوراً مهماً في مراحل المرض المختلفة، حيث إنه من العوامل المساعدة لدعم العلاج لمرضى الروماتويد بوجه عام.
3-التأهيل الطبي والمهني: يجب أن يتم تقييم حالة المريض مهنياً في جميع مراحل العلاج خصوصاً في المرحلة الأولى، حيث تعتبر مقارنة هذا التقييم في المراحل المختلفة مقياساً مهماً جداً للحكم على مدى استجابة المريض للعلاج وتحسن حالته الصحية.
4- العلاج الدوائي: يجب التدخل العلاجي السريع إذا تواجد في المريض بعض أوجميع مايلي :
* وجود ألم مستمر مصحوبا بتورم خصوصا في مفاصل اليد لعدة أسابيع .
* الإستجابة الجيدة لمضادات الإلتهاب الغير إستيرودية .
* إرتفاع مؤشرات الإلتهابسرعة الترسيب والبروتين التفاعلي سي (ESR & CRP) .
* إيجابية معامل الروماتويد .
* فقد وظيفة المفصل أوالمفاصل .
وتنقسم الأدوية إلى:
أ - أدوية مسكنة للآلام.
ب- أدوية مثبطة للالتهابات (مركبات غير استيرودية وأخرى استيرودية)
ج - أدوية التحكم في نشاط المرض ومساره.
وفي الآونة الأخيرة توصل العلم الحديث والعلماء إلى اختراع أدوية تتحكم في المرض ومساره بشكل فعّال وجذري وبخاصة الأدوية المضادة للأجسام المناعية المسببة للمرض ومنها ما يؤخذ يومياً ومنها ما يعطى كل أسبوع مرة واحدة ومنها ما يعطى كل ثلاثة شهور.
5- العلاج الجراحي: ويكون قليلاً جداً إلا في الحالات المتأخرة في التشخيص والعلاج أو التي أهمل فيها المريض تعليمات طبيب الروماتيزم المعالج له ومن هذه العمليات:
- استئصال الغشاء الزلالي المبطن للمفصل.
- تثبيت الفقرتين العنقيتين الأولى والثانية.
- استئصال الغشاء الزلالي لأوتار العضلات وتسليك الأعصاب المضغوطة.
- استئصال العقد الروماتيزمية.
- تثبيت المفاصل.
- استبدال المفاصل.
6- الحقن الموضعي والمفصلي: الغرض من استخدام الحقن هو:
- التغلب على الألم والالتهاب الذي يصاحبه موضعياً.
- التغلب على الالتهاب الموجود في مفصل أو مفصلين موضعياً خصوصاً إذا كان المريض في حالة عامة جيدة ومفاصله الأخرى في حالة مستقرة وذلك بدلاً من زيادة جرعة الأدوية وزيادة آثارها الجانبية على المريض.
- تسهيل استخدام وسائل العلاج الطبيعي بعد زوال الألم باستخدام الحقن الموضعي.
- علاج الحالات التي عجز العلاج الدوائي عن تثبيط الالتهاب فيها.
- علاج الالتهابات غير المفصلية مثل التهابات الأوتار والتهابات الحويصلات الزلالية.
- من أحدث المواد التي تحقن بديلاً لعقار الكورتيزون هي السائل الطبيعي الزلالي الذي يحقن في المفاصل فيقوم باستيعاض السائل الزلالي للمفصل الذي نقص بشكل ملحوظ أو جف كما يقوم بإزالة الالتهابات وأيضاً تغذية أجزاء المفصل المختلفة وبالتالي بناؤها وعدم تآكلها ومنع حدوث أي تشوهات.
تعليق