تويت
الفلورا الميكروبية والكانديدا وطريقة فحصها
السلام عليكم
هذا اول موضوع لي اكتبو في اروع منتدى وبتكلم فيه عن الفلورا الميكروبية الطبيعية في الانسان والكانديدا وطريقة فحصها معملياً وان شاء الله يكون مفيد لكم وهو اصلا جزء من تقرير التدريب الميداني اللي كتبتو للجامعة :sm182:
الفلورا الميكروبية الطبيعية للإنسان
هي الجماعات الميكروبية التي تستوطن الأسطح الخارجية والداخلية للإنسان السليم.
تتوجه كل مجموعة نحو منطقة مخصصة كمثال:
الفم Strep. mutans <<<<<
الأمعاء >>>>> E.coli
الجلد >>>>> Staph. epidermidis
تعيش الجماعات الميكروبية في توازن حدوث خلل في توازن جماعات الفلورا الميكروبية نتيجة تعاطي مضادات حيوية لفترات طويلة أو عقاقير وعوامل أخرى تثبط مناعة الجسم يؤدي إلى سوء تصرف هذه الجماعات وتصبح ضارة وتسمى حينئذ ميكروبات انتهازية.
فوائد الفلورا الميكروبية:
1- منع الميكروبات الممرضة من الاستيطان.
2- تزويد الجسم ببعض الفيتامينات.
3- تحويل بعض المركبات الضارة إلى مشتقات غير ضارة.
الفلورا الميكروبية كبكتيريا انتهازية
هناك ظروف تهيئ الفلورا الميكروبية لتصبح ميكروبات انتهازية أهمها
- الأمراض الخبيثة – الأمراض المزمنة – الإيدز ـ تعاطي عقاقير مضعفة للمناعة مثل الكورتيزون والمواد السامة للخلايا – تعاطي مضادات حيوية لفترات طويلة
- كبار السن (مرحلة الشيخوخة) أي تدهور الجهاز المناعي.
- صغار السن (حديثي الولادة) أي ضعف الجهاز المناعي.
وكل ما سبق عوامل تؤدي إلى:
ضعف الجهاز المناعي للإنسان وبالتالي تتمكن الفلورا من انتهاز هذه الفرصة لتحدث المرض.
من أمثلة هذه الفلورا الطبيعية:
1- سلالات من المكورات العنقودية الجلدية Staph. epidermidis التي قد تسبب تسمم الدم لدى المصابين بسرطان الدم كما قد تلتصق بالبدائل الطبية كالمفاصل الصناعية أو الصمامات البديلة مسببة تلفها.
2- سلالات من Haemophilus influenzae التي قد تسبب التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي خاصة بعد عدوى فيروسية.
3- بكتيريا القولون coliforms مثل Proteus sp ,E. coli التي قد تسبب التهابات المجاري البولية.
4- الأنواع المتعددة من الفلورا الميكروبية للفم Oral Bacterial Flora والتي تلعب دوراً كبيراً في أكثر أمراض الفم شيوعاً التهاب اللثة وتسوس الأسنان.
وذلك بإفرازها للسموم والإنزيمات والأحماض نتيجة لاستهلاك بقايا الطعام التي تبقى في الفم دون عناية صحية.
- عدد من أنواع الفلورا الميكروبية في القولون Colon Bacterial Flora
التي قد تتمكن من تحويل بعض المواد التي توجد في الكتلة البرازية لفترات طويلة (حالات القبض constipation)
إلى مواد مسرطنه carcinogens
كانديدا ألبيكانز Candida albicans
هي ضمن الفلورا الميكروبية الطبيعية للإنسان حيث توجد في الجهاز التنفسي العلوي والفم والأمعاء والمهبل.
وهي من أكثر الخمائر شيوعاُ وتعتبر مسؤولة عن 90% من العدوى التي تصيب الإنسان وتلعب دور الميكروب الانتهازي.
والكانديدا موجبة لصبغة جرام وتُرى بوضوح تحت المجهر على شكل بيضاوي أو كروي أحياناُ وبحجم أكبر من المكورات العنقودية حيث يتراوح حجمها من 3 - 5 × 10 ميكرون.
تزرع هوائياُ على البيئات العادية للبكتيريا مثل بيئة الأجار المغذي أو بيئة أجار الدم تحت 37 درجة مئوية، إلا أنه من الأفضل زرعها على بيئة سابوراد الخاصة بزرع الفطريات الممرضة عند عزلها لأول مرة من العينات المرضية حيث قد يؤخر ظهورها البكتيريا الأسرع نمواُ.
تأخذ مستعمراتها الدائرية اللون الأبيض إلى اللون الكريمي بعد 24 ساعة تحضين.
طريقة العدوى والمرض:
عادة ما يكون مصدر العدوى داخلي، أي من الجسم نفسه، ولكن قد تُلتقط العدوى أيضاُ من مصدر خارجي ومن شخص لآخر. على سبيل المثال: من الأم للطفل الرضيع أومن طفل لآخر في الحضانات والمدارس ومراكز الرعاية الصحية.
وأكثر ما تصيب الكانديدا الأشخاص المضعفين مناعيا،ُ مثل مرضى الإيدز ومرضى السرطان بأنواعه والأطفال حديثي الولادة وخاصة الولادة المبكرة والمسنين والمرضى الذين يتعاطون عقاقير مثبطة للمناعة أو مضادات حيوية واسعة المدى لفترات طويلة، حيث تسبب لهم إصابات خطيرة قد تشمل الجسم كله.
ويمكن تقسيم إصابات الكانديدا ـ بصورة مبسطة ـ إلى قسمين
1 - سطحية :
إصابات الكانديدا السطحية حيث تُصيب:
أ- الأغشية المخاطية للفم والمهبل. ب- الجلد.
1- الفم :
تظهر إصابة الفم على هيئة بقع بيضاء تغطي الأغشية المخاطية للفم واللسان ويسمى المرض بقلاع الفم
2- المهبل:
يصطحب إصابة المهبل إفرازات بيضاء اللون سميكة مع حكة شديدة واحمرار المنطقة ويُسمى المرض بقلاع المهبل vaginal thrush.
وتكثر نسبة هذه العدوى بين الحوامل والنساء المصابين بداء السكري واللائى يتعاطون مضادات حيوية لفترة طويلة خاصة في منطقة المهبلّ . وعامة يطلق على هذه الحالة كانديديزيس
candidiasis vaginal.
إضافة إلى ما سبق قد تصاب الأغشية المخاطية للبلعوم والقصبة الهوائية بالكانديدا.
ب- ترتبط إصابات الجلد بالمناطق الرطبة ومناطق الجلد الملاصقة ومناطق ثنايا الجلد مثل ما بين أصابع
القدم وأصابع اليد، وتحت ثديي المرأة، ومنطقة الإبط، ومنطقة الإرب، كما تصاب أيضاً الأظافر.
ويُصاب الأطفال بكانديدا الجلد في منطقة الحفاض على صورة طفح جلدي Diaper rash خاصة في الأطفال حديثي الولادة.
2- إصابات الكانديدا الجهازية (العميقة):
ترتبط إصابات الكانديدا للأجهزة العميقة بالمرضى المضعفين مناعياً خاصة مرضى الإيدز وسرطان الدم والذين يعانون من أمراض مزمنة ويتعاطون عقاقير مثبطة للمناعة ومضادات حيوية لفترات طويلة تؤدي إلى موت أنواع من البكتيريا مما يعطي الفرصة لتكاثر الكانديدا وانتشارها.
كما يساعد وجود البدائل الطبية الصناعية الداخلة بالجسم كالصمامات والقثاطير على هذه الإصابة. وبالرغم من أنها من الحالات النادرة إلا أن نسبة تزايدها أصبحت ملحوظة.
وتصيب كانديدا البيكانز المخ مسببة خراريج صغيرة الحجم، والأغشية السحائية مسببة حمى شوكية. كما قد تصيب الرئة والشعب الهوائية مسببة التهاب رئوي، والقلب مسببة التهاب الأغشية المبطنة للقلب أو التهاب عضلة القلب. وقد تصيب أيضاً الكلى والكبد والطحال والغشاء البيريتوني إثر العمليات الجراحية للجهاز الهضمي أو إثر عمليات الديلزة peritoneal dialysis .
وقد سجلت الدراسات حالات التهاب العظام والمفاصل بسبب كانديدا البيكانز، كما وجد أن الإصابات قد تمتد أيضا إلى العين ً.
وتصل الكانديدا لجميع الأعضاء السابقة من خلال الإنتشار الدموي haematogenous spread .
التشخيص المعملي:
1- في حالة العدوى السطحية بالكانديدا البيكانز:
تؤخذ مسحة من المنطقة المصابة على سبيل المثال: من البقع البيضاء على الغشاء المخاطي للفم أو على اللسان
أو من المهبل وإفرازاته بواسطة ماسحة قطنية ثم تزرع على بيئة أجار سابوراد sabourad ، s agar وتحضن
هوائياً لمدة تتراوح ما بين 24-28 ساعة تحت 37 درجة مئوية.
تفحص المستعمرات النامية بعد التحضين حيث تظهر مستعمرات الكانديدا البيكانز مستديرة بلون أبيض أو كريمي وسطح شمعي ذات قطر من 2-4 مم، ثم يُعمل غشاء من المستعمرة على شريحة زجاجية ويصبغ الغشاء film بصبغة جرام ثم تفحص الشريحة.
كما تصبغ أيضاً العينة المأخوذة من المنطقة المصابة مباشرة بصبغة جرام وعند الفحص المجهري تُرى الكانديدا على هيئة خلايا مستديرة أو بيضاوية الشكل.
2- في حالة العدوى الجهازية بالكانديدا البيكانز:
تزرع العينات المرضية على بيئة سابوراد كما ذكر أعلاه وتشمل العينات المرضية:
الدم ـ سائل النخاع الشوكي ـ السائل الزلالي ـ بصاق ـ بول أو أي سائل من سوائل الجسم والتي تحددها الحالة المرضية المشتبه إصابة الكانديدا بها. ويتم الفحص كما سبق.
اختبار الأنبوب الجرثومي Germ- tube test:
يستخدم هذا الاختبار للتعرف على كانديدا البيكانز حيث تُنمى بعض المستعمرات المعزولة من العينة المرضية في مصل serum وتحضن لمدة ثلاث ساعات تحت 37 درجة مئوية ثم تفحص بالمجهر بعد عمل غشاء مبلل wet film لرؤية الأنبوب الجرثومي وهو عبارة عن امتداد من خلية الكانديدا خارج على شكل أنبوبة صغيرة تُمثل الهايفي.
وللتعرف على كانديدا البيكانز يمكن أيضاً إجراء اختبار تخمر السكريات. ويوجد حالياً أطقم فحص API خاصة للتعرف على أنواع الفطريات نظيرة الخمائر المختلفةمنقول من كتاب أسس علم البكتيريا الطبي ـ د. رجاء محمود ملياني 1998م
مع تحياتي لكم
هذا اول موضوع لي اكتبو في اروع منتدى وبتكلم فيه عن الفلورا الميكروبية الطبيعية في الانسان والكانديدا وطريقة فحصها معملياً وان شاء الله يكون مفيد لكم وهو اصلا جزء من تقرير التدريب الميداني اللي كتبتو للجامعة :sm182:
الفلورا الميكروبية الطبيعية للإنسان
هي الجماعات الميكروبية التي تستوطن الأسطح الخارجية والداخلية للإنسان السليم.
تتوجه كل مجموعة نحو منطقة مخصصة كمثال:
الفم Strep. mutans <<<<<
الأمعاء >>>>> E.coli
الجلد >>>>> Staph. epidermidis
تعيش الجماعات الميكروبية في توازن حدوث خلل في توازن جماعات الفلورا الميكروبية نتيجة تعاطي مضادات حيوية لفترات طويلة أو عقاقير وعوامل أخرى تثبط مناعة الجسم يؤدي إلى سوء تصرف هذه الجماعات وتصبح ضارة وتسمى حينئذ ميكروبات انتهازية.
فوائد الفلورا الميكروبية:
1- منع الميكروبات الممرضة من الاستيطان.
2- تزويد الجسم ببعض الفيتامينات.
3- تحويل بعض المركبات الضارة إلى مشتقات غير ضارة.
الفلورا الميكروبية كبكتيريا انتهازية
هناك ظروف تهيئ الفلورا الميكروبية لتصبح ميكروبات انتهازية أهمها
- الأمراض الخبيثة – الأمراض المزمنة – الإيدز ـ تعاطي عقاقير مضعفة للمناعة مثل الكورتيزون والمواد السامة للخلايا – تعاطي مضادات حيوية لفترات طويلة
- كبار السن (مرحلة الشيخوخة) أي تدهور الجهاز المناعي.
- صغار السن (حديثي الولادة) أي ضعف الجهاز المناعي.
وكل ما سبق عوامل تؤدي إلى:
ضعف الجهاز المناعي للإنسان وبالتالي تتمكن الفلورا من انتهاز هذه الفرصة لتحدث المرض.
من أمثلة هذه الفلورا الطبيعية:
1- سلالات من المكورات العنقودية الجلدية Staph. epidermidis التي قد تسبب تسمم الدم لدى المصابين بسرطان الدم كما قد تلتصق بالبدائل الطبية كالمفاصل الصناعية أو الصمامات البديلة مسببة تلفها.
2- سلالات من Haemophilus influenzae التي قد تسبب التهابات الجهاز التنفسي العلوي والسفلي خاصة بعد عدوى فيروسية.
3- بكتيريا القولون coliforms مثل Proteus sp ,E. coli التي قد تسبب التهابات المجاري البولية.
4- الأنواع المتعددة من الفلورا الميكروبية للفم Oral Bacterial Flora والتي تلعب دوراً كبيراً في أكثر أمراض الفم شيوعاً التهاب اللثة وتسوس الأسنان.
وذلك بإفرازها للسموم والإنزيمات والأحماض نتيجة لاستهلاك بقايا الطعام التي تبقى في الفم دون عناية صحية.
- عدد من أنواع الفلورا الميكروبية في القولون Colon Bacterial Flora
التي قد تتمكن من تحويل بعض المواد التي توجد في الكتلة البرازية لفترات طويلة (حالات القبض constipation)
إلى مواد مسرطنه carcinogens
كانديدا ألبيكانز Candida albicans
هي ضمن الفلورا الميكروبية الطبيعية للإنسان حيث توجد في الجهاز التنفسي العلوي والفم والأمعاء والمهبل.
وهي من أكثر الخمائر شيوعاُ وتعتبر مسؤولة عن 90% من العدوى التي تصيب الإنسان وتلعب دور الميكروب الانتهازي.
والكانديدا موجبة لصبغة جرام وتُرى بوضوح تحت المجهر على شكل بيضاوي أو كروي أحياناُ وبحجم أكبر من المكورات العنقودية حيث يتراوح حجمها من 3 - 5 × 10 ميكرون.
تزرع هوائياُ على البيئات العادية للبكتيريا مثل بيئة الأجار المغذي أو بيئة أجار الدم تحت 37 درجة مئوية، إلا أنه من الأفضل زرعها على بيئة سابوراد الخاصة بزرع الفطريات الممرضة عند عزلها لأول مرة من العينات المرضية حيث قد يؤخر ظهورها البكتيريا الأسرع نمواُ.
تأخذ مستعمراتها الدائرية اللون الأبيض إلى اللون الكريمي بعد 24 ساعة تحضين.
طريقة العدوى والمرض:
عادة ما يكون مصدر العدوى داخلي، أي من الجسم نفسه، ولكن قد تُلتقط العدوى أيضاُ من مصدر خارجي ومن شخص لآخر. على سبيل المثال: من الأم للطفل الرضيع أومن طفل لآخر في الحضانات والمدارس ومراكز الرعاية الصحية.
وأكثر ما تصيب الكانديدا الأشخاص المضعفين مناعيا،ُ مثل مرضى الإيدز ومرضى السرطان بأنواعه والأطفال حديثي الولادة وخاصة الولادة المبكرة والمسنين والمرضى الذين يتعاطون عقاقير مثبطة للمناعة أو مضادات حيوية واسعة المدى لفترات طويلة، حيث تسبب لهم إصابات خطيرة قد تشمل الجسم كله.
ويمكن تقسيم إصابات الكانديدا ـ بصورة مبسطة ـ إلى قسمين
1 - سطحية :
إصابات الكانديدا السطحية حيث تُصيب:
أ- الأغشية المخاطية للفم والمهبل. ب- الجلد.
1- الفم :
تظهر إصابة الفم على هيئة بقع بيضاء تغطي الأغشية المخاطية للفم واللسان ويسمى المرض بقلاع الفم
2- المهبل:
يصطحب إصابة المهبل إفرازات بيضاء اللون سميكة مع حكة شديدة واحمرار المنطقة ويُسمى المرض بقلاع المهبل vaginal thrush.
وتكثر نسبة هذه العدوى بين الحوامل والنساء المصابين بداء السكري واللائى يتعاطون مضادات حيوية لفترة طويلة خاصة في منطقة المهبلّ . وعامة يطلق على هذه الحالة كانديديزيس
candidiasis vaginal.
إضافة إلى ما سبق قد تصاب الأغشية المخاطية للبلعوم والقصبة الهوائية بالكانديدا.
ب- ترتبط إصابات الجلد بالمناطق الرطبة ومناطق الجلد الملاصقة ومناطق ثنايا الجلد مثل ما بين أصابع
القدم وأصابع اليد، وتحت ثديي المرأة، ومنطقة الإبط، ومنطقة الإرب، كما تصاب أيضاً الأظافر.
ويُصاب الأطفال بكانديدا الجلد في منطقة الحفاض على صورة طفح جلدي Diaper rash خاصة في الأطفال حديثي الولادة.
2- إصابات الكانديدا الجهازية (العميقة):
ترتبط إصابات الكانديدا للأجهزة العميقة بالمرضى المضعفين مناعياً خاصة مرضى الإيدز وسرطان الدم والذين يعانون من أمراض مزمنة ويتعاطون عقاقير مثبطة للمناعة ومضادات حيوية لفترات طويلة تؤدي إلى موت أنواع من البكتيريا مما يعطي الفرصة لتكاثر الكانديدا وانتشارها.
كما يساعد وجود البدائل الطبية الصناعية الداخلة بالجسم كالصمامات والقثاطير على هذه الإصابة. وبالرغم من أنها من الحالات النادرة إلا أن نسبة تزايدها أصبحت ملحوظة.
وتصيب كانديدا البيكانز المخ مسببة خراريج صغيرة الحجم، والأغشية السحائية مسببة حمى شوكية. كما قد تصيب الرئة والشعب الهوائية مسببة التهاب رئوي، والقلب مسببة التهاب الأغشية المبطنة للقلب أو التهاب عضلة القلب. وقد تصيب أيضاً الكلى والكبد والطحال والغشاء البيريتوني إثر العمليات الجراحية للجهاز الهضمي أو إثر عمليات الديلزة peritoneal dialysis .
وقد سجلت الدراسات حالات التهاب العظام والمفاصل بسبب كانديدا البيكانز، كما وجد أن الإصابات قد تمتد أيضا إلى العين ً.
وتصل الكانديدا لجميع الأعضاء السابقة من خلال الإنتشار الدموي haematogenous spread .
التشخيص المعملي:
1- في حالة العدوى السطحية بالكانديدا البيكانز:
تؤخذ مسحة من المنطقة المصابة على سبيل المثال: من البقع البيضاء على الغشاء المخاطي للفم أو على اللسان
أو من المهبل وإفرازاته بواسطة ماسحة قطنية ثم تزرع على بيئة أجار سابوراد sabourad ، s agar وتحضن
هوائياً لمدة تتراوح ما بين 24-28 ساعة تحت 37 درجة مئوية.
تفحص المستعمرات النامية بعد التحضين حيث تظهر مستعمرات الكانديدا البيكانز مستديرة بلون أبيض أو كريمي وسطح شمعي ذات قطر من 2-4 مم، ثم يُعمل غشاء من المستعمرة على شريحة زجاجية ويصبغ الغشاء film بصبغة جرام ثم تفحص الشريحة.
كما تصبغ أيضاً العينة المأخوذة من المنطقة المصابة مباشرة بصبغة جرام وعند الفحص المجهري تُرى الكانديدا على هيئة خلايا مستديرة أو بيضاوية الشكل.
2- في حالة العدوى الجهازية بالكانديدا البيكانز:
تزرع العينات المرضية على بيئة سابوراد كما ذكر أعلاه وتشمل العينات المرضية:
الدم ـ سائل النخاع الشوكي ـ السائل الزلالي ـ بصاق ـ بول أو أي سائل من سوائل الجسم والتي تحددها الحالة المرضية المشتبه إصابة الكانديدا بها. ويتم الفحص كما سبق.
اختبار الأنبوب الجرثومي Germ- tube test:
يستخدم هذا الاختبار للتعرف على كانديدا البيكانز حيث تُنمى بعض المستعمرات المعزولة من العينة المرضية في مصل serum وتحضن لمدة ثلاث ساعات تحت 37 درجة مئوية ثم تفحص بالمجهر بعد عمل غشاء مبلل wet film لرؤية الأنبوب الجرثومي وهو عبارة عن امتداد من خلية الكانديدا خارج على شكل أنبوبة صغيرة تُمثل الهايفي.
وللتعرف على كانديدا البيكانز يمكن أيضاً إجراء اختبار تخمر السكريات. ويوجد حالياً أطقم فحص API خاصة للتعرف على أنواع الفطريات نظيرة الخمائر المختلفةمنقول من كتاب أسس علم البكتيريا الطبي ـ د. رجاء محمود ملياني 1998م
مع تحياتي لكم
تعليق