داووووووود ..

والله ما عندي ابد خلفية عن موضوعك

ان شاء الله غيري يفيدك

آسفه والله مآعندي معلومه
سلامـ:sm188:

مرحبه اخي انا قبل كم يوم طلب منا دكتور بحث عن oedema فطلبت من الاخ السنوسي واعطاني هاذي المعلومات
تعني كلمة وذمة التورم المنتشر . و نميز منها نموذجين هما :
1_ الوذمة الانطباعيةPitting edema : تحدث عند ازدياد السائل الخلالي , و تكون اكثر وضوحا في المناطق المعتمدة ( كالقدمين عند مريض متحرك و العجز عند مريض مستلق في الفراش ). و إذا جرت ممارسة ضغط على الجزء المتوذم من الجسم بوساطة الإبهام تتشكل وهدة تعود للامتلاء ببطء ( لوضعها السوي ) بعد رفع الإبهام عنها بفترة طويلة . و تشمل المناطق المعتادة للبحث عن الوذمة الانطباعية كلا من ظهر القدم و الكاحل و حرف الظنبوب و العجز .
و تحدث الوذمة الانطباعية عند ازدياد الضغط الوريدي ( كما في قصور القلب الأيمن ) , أو عند نقص الضغط الاسمولي ( كما في حالة نقص بروتينات الدم ).
2_ الوذمة اللانطباعية Non-pitting edema : يحصل توضع بعض المواد في الجلد . و يمكنها أن تحدث نتيجة للأسباب التالية :
ـ توضع المركبات السكرية المتعددة المخاطية ( كما في الوذمة المخاطية ).
ـ هروب أو تسرب البروتينات نتيجة ازدياد نفوذية الشعيرات الدموية ( الوذمة الوعائية ).
ـ التليف ( كما في خلل نزح الأوعية اللمفية و الإصابة بالفيلاريا , و الوذمة الانطباعية التي تدوم لفترة طويلة ) , و في هذه الحالة يبدو المريض متوذما , ولكنه عندما يضغط بإبهامه على المنطقة المتورمة فلا يحصل توهد .

أسباب الوذمة الانطباعية :
ـ قلبية وعائية
1_ قصور القلب الأيمن: تعد وذمة الأجزاء المعتمدة واحدة من العلامات الجوهرية لقصور القلب الأيمن

2_ التهاب التامور المضيق : يمكن لوذمة الأجزاء المعتمدة أن تحدث في حالة التهاب التامور المضيق

3_ انصباب تاموري : تكون الوذمة المعتمدة إحدى ملامح الانصباب التاموري

4_ انسداد الوريد الأجوف السفلي : و أعراضه أن يأتي فيه المريض متورم الأقدام

5_ انسداد الوريد الأجوف العلوي: و أعراضه: تورم الوجه- قد يتورم الذراع- قد يصاب المريض بضائقة تنفسية

ـ كلوية
1_ قصور كلوي : تظهر الوذمة حول العينين أولا ( وذمة حول الحجاج ) , و تكون أكثر وضوحا في الصباح الباكر عند استيقاظ المريض من نومه .
2_ المتلازمة الكلائية : و تعرف من خلال البيلة البروتينية الجسيمة و نقص بروتين الدم و الوذمة المعممة .
3_مقدمة الارتعاج
ـ نقص بروتينات الدم
1_ تشمع الكبد: يتناقص اصطناع الألبومين في حالة الإصابة بتشمع الكبد . لذلك يحصل نقص ألبومين الدم و وذمة . و يعد فرط الالدوستيرونية الثانوية عاملا مساهما كذلك .
2_ سوء التغذية
3_ سوء الامتصاص
4_ اعتلال معوي مؤدي إلى خسارة البروتين

أسباب الوذمة اللانطباعية
1_ الوذمة المخاطية
2_ الوذمة الوعائية
3_ الوذمة اللمفية
ـ الارتشاح الخبيث
ـ الإزالة الجراحية للعقد اللمفاوية
ـ الفيلاريا
ـ متلازمة ميلوري
--------------------
الوذمة دماغية (بالإنجليزية: Cerebral edema‏) هي تراكم المياه قي داخل أو خارج الخلايا قي المخ
وذمة الرئة هو تراكم السوائل في الرئة [1] أنها تؤدي إلى ضعف في تبادل الغازات ويمكن أن تسبب فشل تنفسي. هي إما بسبب فشل القلب لإزالة السائل من الدورة الدموية في الرئة ("وذمة رئوية قلبية") أو ضرر مباشر في لحمة الرئة ("الوذمة الرئوية غير القلبيه").[2] العلاج يعتمد على السبب، لكنه يركز على تعظيم وظيفة الجهاز التنفسي، وإزالة السبب.

وذمة الساقين ( تورم الساقين )

lower limb oedema



• مقدمة :


- تُشكل السوائل 65 % من وزن الجسم ( أساساً الماء ) ، 30 % من هذا الماء يوجد خارج الخلايا ( بين خلايا الأنسجة ) أي يوجد حوالي 12 لتر من الماء خارج الخلايا .

- عند زيادة السائل بين خلايا الأنسجة عن هذا الحد يحدث تورم في النسيج وهو ما يُعرف بالوذمة .

- ولكي تكون الوذمة واضحة ومرئية بالعين يجب أن يزيد حجم هذا الماء ما لا يقل عن لترين .

- الوذمة ممكن أن تكون عامة ، أي تشمل الجسم كله ، أو تكون موضعية في مكان محدد أو جزء معين من الجسم .

- والسائل المتجمع إما أن يكون سائل مائي مُترشح من الأوردة الدموية بسبب ارتفاع الضغط فيها أو انخفاض الضغط الأسموزي بها وفي هذه الحالة تكون الوذمة طرية ، أي بالضغط على المكان المتورم تغرز الأصابع فيه بسهولة وتترك نقرة واضحة ولذلك تُسمى وذمة مُنطبعة ( pitting oedema ) ، أويكون سائل ليمفي ناتج من الأوعية الليمفاوية نتيجة انسدادها وارتفاع الضغط بها ، وفي هذه الحالة تكون الوذمة قاسية أي بالضغط على المكان المتورم يكون جامداً ولا تغرز الأصابع فيه بسهولة أو تترك نقرة مكانها وتُسمى وذمة لا منطبعة (nonpitting oedema ) .

- وأكثر الأماكن التي تحدث فيها الوذمة : الساق – الكاحل – اليد – الساعد .

- كما يمكن أن تحدث الوذما في الأنسجة الداخلية مثل الأحبال الصوتية وجدر القصبة الهوائية وجدر الأمعاء ..... وأيضاً في المخ .

- وفي حالات الوذمة العامة الشديدة قد تتجمع السوائل أيضاً في التجاويف الداخلية : مثل في التجويف البريتوني في البطن ويتكون ما يُسمى الاستسقاء ، أو داخل التجويف البللوري الذي يحيط بالرئة وهو ما يُعرف بارتشاح الغشاء البللوري أو انصباب الرئة ، أو في التجويف حول القلب وهو ما يُعرف بارتشاح غشاء التامور ...

- والوذمة في حد ذاتها ليست مرضاً ولكنها عرضاً لأمراض عديدة ‘ وفي حالات قليلة قد لا يمكن التعرف على سبب واضح لوجود الوذما وفي هذه الحالة تُسمى وذمة غامضة أو تلقائية ( idiopathic ) .


* وذمة الأطراف السفلية ( أو تورم الساقين ) :


- وذمة الأطراف السفلية قد تكون جزءًا من وذمة عامة ( في الجسم كله وغالباً في حالات الوذمة العامة يظهر الورم في الأطراف السفلية أولاً ويكون أكثر وضوحاً فيها وذلك بتأثير الجاذبية الأرضة ) . أو تكون موضعية في الطرفين السفليين فقط أحدهما أو كليهما أو في جزء محدد من الساق .

* أسباب وذمة الساقين ( تورم الساقين ) :


أولاً : الوذمة الطرية ( المنطبعة ) :

1- كجزء من وذمة عامة :

* أمراض القلب

1- هبوط القلب الاحتقاني : يُعتبر هبوط القلب الاحتقاني أكثر أسباب الوذمة شيوعاً . وتحدث الوذمة في هذه الحالات بسبب ارتفاع الضغط في الأوردة نظراً لعدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم الموجود في القلب بكفاءة فيحدث ركود الدم في الأوردة ومن ثم ارتفاع الضغط بها فتزداد قوة ترشيحه إلى الأنسجة .

2- هبوط أو فشل البطين الأيمن : وتحدث الوذمة لنفس الأسباب السابقة .

3- التهاب التامور المُضَيّق ( costrictive pericarditis )

* أمراض الكلى :


1- مثل التهابات الكلى الحادة ، والمتلازمة النفروزية ( nephrotic syndrome ) والتي تسبب فقد كميات كبيرة من بروتين الدم في البول ومن ثم ينخفض الضغط الأسموزي ( oncotic pressure ) للدم داخل الأوردة عن الضغط الأسموزي للسائل في الأنسجة وتبعاً للخاصية الأسموزية يتم خروج السائل من مجرى للدم للأنسجة .

2- أمراض الكلى المزمنة : نتيجة لاحتجاز الصوديوم ومعه الماء .

* أمراض الكبد :
مثل تشمع الكبد والسبب هنا أيضاً نقص كمية البروتين في الدم حيث أن معظم البروتين يتم تصنيعه في الكبد ، ففي حالة إصابة الكبد بالأمراض المزمنة تقل قدرته على تصنيع البروتين ومن ثم يقل الضغط الأسموزي للدم ويتسرب الماء خارج الأوعية الدموية إلى ما بين الخلايا .

* أمراض الجهاز الهضمي : مثل متلازمة سوء الامتصاص ، مرض فقد البروتين ( protein losing entropathy مثل في حالات التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ) ، الداء البطني ( coeliac disease ) ، وفي كل هذه الحالات السبب أيضاً يرجع لنقص البروتين في الدم ، ويدخل مع هذا القسم الجوع نتيجة لنقص وسوء التغذية مثل ما يحدث في أمراض نقص البروتين والطاقة بالأخص مرض كواشيركور .


* الحساسية الشديدة : مثل التحسس من لدغ الحشرات أو الأدوية (angioedema) ولكن في هذه قد تكون الوذمة عامة ولكنها تكون غالباً في الوجه .


* ارتياد الأماكن المرتفعة : قد يسبب تورم الوجه واليدين والساقين .


* ارتفاع تركيز الصوديوم في الدم
: نتيجة لكثرة تناول الحوادق والمخللات أو أمراض الكلى... .

* تناول بعض العقاقير : مثل كابحات قنوات الكالسيوم ( calcium channel blocker مثل أدالات ) ، ومضادات الالتهاب غير الاسترويدية ( مثل بروفين ) ، أو الكورتيزون لفترات طويلة ، وذلك بسبب احتجاز الصوديوم والسوائل في الجسم .

* ملحوظة

( تناول العرقسوس يسبب احتجاز الصوديوم والسوائل في الجسم ويسبب الوذمة ولذلك قد يشتكي البعض من تورم في الساقين وربما في الجسم كله في شهر رمضان حيث أن كثير من الناس يكثرون من تناول العرقسوس في رمضان ، كما أنه قد يسبب نوع من المتلازمة النفروزية المؤقت )

* متلازمة ما قبل الدورة الشهرية : نتيجة لاحتجاز السوائل في الجسم بتأثير هرمونات الدورة الشهرية .

2- الوذمة الموضعية ( في أحد الساقين أو كليهما ) :

أ - تورم كلا الساقين :

1- الحمل : نتيجة لضغط الرحم على الأوردة في الحوض .
2- وجود ورم في البطن : لنفس السبب السابق .
3- جلطة في الوريد الأجوف السفلي : الجلطة تسبب انسداد الوريد ومن ثم ركود الدم في الجزء الأسفل من الجسم وارتفاع ضغط الأوردة فيه وتسرب السوائل إلى الأنسجة .
4- الجلوس لفترات طويلة وعدم الحركة مثل الجلوس على كرسي متحرك بسبب الإعاقة أو أي أسباب أخرى ( في حالات النوم في الفراش لفترات طويلة بسبب المرض تحدث الوذمة في منظقة العجز ) .
5- دوالي الساقين : بسبب ضعف جدر الأوردة واحتقانها .

ب - تورم أحد الساقين أو جزء معين :

1- الدوالي : قد تكون الدوالي أشد في أحد الساقين ولذلك يظهر التورم فيه عن الآخر .

2- جلطة الأوردة العميقة ( DVT ) : حيث تسبب الجلطة انسداد الوريد وركود الدم فيه ومن ثم تورم الجزء الذي يصب في هذا الوريد .

3- الالتهاب الخلوي : التهاب الخلايا بفعل الميكروبات ، واالتورم من خصائص أي التهاب .

4- حساسية موضعية : نتيجة للدغة أو عضة حشرة أو ملامسة مادة محسسة للجلد .

5- عمليات جراحية في مفصل الركبة أو الفخذ مثل تركيب مفصل صناعي .

ثانياً : أسباب الوذمة القاسية (اللا منطبعة ) :


1- قصور وظائف الغدة الدرقية : في هذه الحالات تكون الوذمة قاسية وعامة أي تسبب تورم الجسم كله ويحدث تضخم أيضاً في اللسان وخشونة أو بحة في الصوت نتيجة لتضخم الأحبال الصوتية ، وتحدث هذه الوذمة نتيجة لتجمغ مادة عديدة السكريات المخاطية في الأنسجة ( mucopolysaccharide ) ولذلك تُسمى هذه الحالة بالوذمة المخاطية .

2- الوذمة الليمفاوية :


وتحدث نتيجة لانسداد الأوعية الليمفاوية ومن ثم ركود سائل الليمف ، ويحدث ذلك في الحالات الآتية :

• التعرض للعلاج الإشعاعي ( يسبب التهاب وتليف في الأوعية الليمفاوية ) .

• إصابة الأوعية الليمفاوية أثناء العمليات الجراحية أو نتيجة لحادث .

• تغلل الأورام السرطانية في الأوعية الليمفاوية .

• داء الفيل ( filariasis ) : والفلاريا نوع من الطفيليات يصيب الأوعية الليمفاوية فيسبب التهابها وانسدادها ومن ثم تورم شديد في الساق ، ممكن أن يصيب أحد الساقين أو كليهما .


• التشخيص :


يعتمد التشخيص على معرفة التاريخ المرضي للشخص ووجود علامات أو شكوى مرضية أخرى :

1- وجود ضيق في التنفس أو التعب مع أقل مجهود يُرجح هبوط القلب خاصةً إن كان هناك تاريخ مرضي بوجود أمراض في القلب مثل عيوب الصمامات أو نوبات قلبية سابقة أو ارتفاع في ضغط الدم .... وأيضاً في حالات الأنيميا الشديدة .

2- ظهور الورم في الوجه مع انتفاخات حول العينين خاصة بعد الاستلقاء ( النوم ) يُرجح نقص البروتين في الدم مثل المتلازمة النفروزية أو أمراض الجهاز الهضمي .

3- وجود صفار في لون البشرة والأغشية المخاطية يرجح مرض في الكبد ، عادةً يصاحبه وجود استسقاء .

4- تورم عام في الجسم مع اصفرار البشرة ( اصفرار خفيف نتيجة لزيادة تركيز مادة البيتا كاروتين ) وخشونتها وكون الوذمة قاسية يرجح قصور الغدة الدرقية خاصةً إذا كانت هناك أعراض أخرى مثل الامساك وغلظة الصوت وعدم تحمل البرد وبُطء النبض ...

5- ممكن رؤية الدوالي .

- تورم في مكان محدد مع احمرار وألم وعد القدرة على تحريك الساق يُرجح جلطة وريدية .

• التحاليل والفحوصات :


تُجرى التحاليل والفحوصات في حالة الشك في مرض ما مثل :

1- وظائف الكلى .
2- وظائف الكبد .
3- تحليل الدم لتحديد نسبة البروتين في الدم .
4- تحليل بول لوجود بروتين في البول ( وجود كميات كبيرة من البروتين في البول مع نقص البروتين في الدم ووذمة عامة شديدة .... يعني المتلازمة النفروزية )
5- أشعة سينية على الصدر .
6- رسم قلب .
7- أشعة بالموجات فوق الصوتية على القلب أو البطن .
8- أشعة بالدوبلر على الساق أو رسم للأوعية الدموية في الساق في حالة الشك في جلطة .
9-رسم وتصوير للأوعية الليمفاوية .

• في بعض الحالات قد لا يُسفر الكشف السريري ولا التحاليل والفحوصات عن سبب للوذمة .

• العلاج :


1- العلاج هو علاج السبب أولاً .
2- مدرات البول ( في بعض الحالات ) .
3- تقنين كمية الصوديوم المتناول في الطعام يومياً .
4- بالنسبة للوذمة الناتجة عن القعود وعدم الحركة بسبب المرض أو ضعف عضلات الساق يجب إجراء التمارين لعضلات الساق لمنع ركود الدم ومنع تكون الوذمة .

• مضاعفات الوذمة في الساق :


- استمرار الوذمة لفترة طويلة تضغط على الأوعية الدموية في المكان المصاب مما يسبب إعاقة الدورة الدموية فيه وقد يتسبب في حدوث الآتي :

1- التهاب خلوي .
2- توسع الشعيرات الدموية في الجلد ( telangiactasia ) .


3- ترسب الهيموسيدرين ( حديد الدم ) في الجلد مما يسبب الحكة ودكانة لون البشرة .
4- حدوث تقرحات جلدية .
5- دوالي .-
--------------------------------------------------------------------
الجزء الثاني
الوذمة
OEDEMA

مقاربة المريض المصاب بالوذمة APPROACH TO THE PATIENT WITH OEDEMA:
قد تكون الوذمة موضعة أو معممة. توجد ثلاث آليات كلّ منها يؤثر على قوى ستارلنغ التي تحافظ على حجم السوائل النسجية. يظهر (الجدول 11) هذه الآليات ويتضمن أمثلة رئيسية عن كلٍّ منها. في المناطق المتقدمة نجد أن أشهر أسباب الوذمة هي مشاكل وريدية موضعية وقصور القلب، ولكن على كل حال يجب تمييز الأسباب الأخرى.
الجدول 11: الوذمة.

انخفاض الضغط الجرمي الدموي:


تتميز بانخفاض تركيز ألبومين المصل (الذي يمثل البروتين المصلي الرئيسي ويعبر عن بروتينات المصل الإجمالية) بسبب نقص معدل تركيبه أو زيادة معدل ضياعه. تترافق العديد من هذه الحالات أيضاً باحتباسٍ شديد للصوديوم بواسطة الكلى. كل هذه الحالات تسبب وذمة معممة تكون أسوأ في المناطق المنخفضة من الجسم:

· القصور الكبدي: يترافق مع ميل خاص لإحداث الحبن.

· المتلازمة النفروزية: يكون تحري البروتين في البول إيجابياً بقوة.

· سوء التغذية أو سوء الامتصاص.

زيادة النفوذية الشعرية:


· يؤدي تسرب البروتينات إلى النسيج الخلالي إلى انخفاض مدروج الضغط الأوزمولي الذي يسحب السوائل أصلاً إلى الأوعية الدموية واللمفاوية:

· وذمة موضعة ناجمة عن الإنتان أو الالتهاب.

· وذمة معممة في الإنتان الشديد: ربما ناجمة عن سيتوكينات جوالة في الدوران.

· الأدوية مثل حاصرات قنوات الكلس.

زيادة الضغط المائي السكوني:

· يؤدي ارتفاع الضغط المائي السكوني في الأوردة أو الأوعية اللمفاوية إلى انخفاض معدل عودة السوائل إلى الدوران. يكون الضغط الوريدي عالياً عادة عند مريض قصور القلب أو مريض فرط الحمل الحجمي أو فرط حمل الصوديوم.

انسداد الدوران الوريدي أو ارتفاع الضغط ضمنه:


ـ يسبب الخثار الوريدي العميق أو القصور الوريدي وذمة موضعة.

ـ الأسباب الأخرى للانسداد الموضعي هي الحمل والأورام.

ـ قصور القلب: سبب شائع للوذمة المعممة.

ـ القصور الكلوي المترافق مع تمدد الحجم داخل الأوعية.

الانسداد اللمفاوي:


تسمى بالوذمة اللمفاوية عندما تكون مزمنة: تتميز بأنها ليست انطباعية ودائماً موضعة:

· الإنتان: الفَيَل (داء الفيلاريات)، الحبيبوم اللمفاوي الزهري.

· الخباثة.

· الأذية الشعاعية.

· تشوه خلقي.


إنه لمن السهل أن تضللنا العلامات الأولى للوذمة المعممة بأن تظهر كأنها مشكلة موضعية. في البداية قد تتراكم أحجام كبيرة (لترات) من السائل خارج الخلوي دون وجود علامات سريرية. عند البالغين نجد أن الوذمة تظهر في البداية في الأجزاء السفلى من الجسم أو في الأطراف غير المتحركة. إن تورم الكاحلين مميز، ولكن الوذمة تتطور في العجز عند المريض الملازم للفراش. مع ازدياد شدتها ترتفع الوذمة من الطرفين السفليين لتصل إلى الأعضاء التناسلية والبطن. الحبن شائع ويكون غالباً مظهراً أبكر عند الأطفال أو يفعان البالغين وعند المصابين بمرض كبدي. الانصبابات الجنبية شائعة وقد تشاهد في الوذمة المعممة مهما كان سببها. إن الوذمة الوجهية الصباحية (عند الاستيقاظ) شائعة عند البالغين المصابين بوذمة انخفاض الضغط الجرمي. وكالحبن فإنها مظهر أكثر شيوعاً (مظهر للوذمة) عند المرضى الشباب.

إن وذمة الطرفين السفليين شائعة عند المصابين بالبدانة المرضية. ورغم أنها قد تكون ناجمة غالباً عن الانسداد الوريدي، فإنها قد تكون أيضاً متعددة الأسباب مثل قصور القلب الأيمن الناجم عن توقف التنفس أثناء النوم Sleep Apnoea.

A. التشخيص:
عادة يكون سبب الوذمة واضحاً بسرعة من خلال القصة المرضية وفحص الجهازين القلبي الوعائي والهضمي وتحري البروتين في البول. كذلك يفيد قياس تركيز ألبومين المصل في كشف السبب. ولكن نواجه صعوبة تشخيص السبب عند وجود حبن أو انصباب جنبي معزولين، عندها يجب بزل السائل وقياس تركيز البروتين والغلوكوز فيه وإجراء فحص مجهري خلوي عليه فإن ذلك سيكشف السبب عادة.

B. التدبير:
في حال وجود سبب نوعي ظاهر يجب علاجه (مثل حالة الخثار الوريدي). من الشائع أن تستخدم المدرات ولكن من الشائع أن يساء هذا الاستخدام. حيث وجد احتباس صوديوم مترافق مع وذمة معممة فإنه يجب تحديد الوارد من الصوديوم (وأحياناً السوائل) وإعطاء المدرات. على كل حال فإن استخدام المدرات لعلاج الوذمة الناجمة عن الانسداد الوريدي أو اللمفاوي أو الوذمة الالتهابية المنشأ، إن هذا الاستخدام يميل لأن يكون ضاراً لأنه سيؤدي لنقص الحجم، وفي مثل هذه الحالات قد يفيد تطبيق المعالجات الموضعية من استخدام الضغط المتواصل (بواسطة الجوارب الضاغطة) أو الضغط المتقطع (بواسطة الأجهزة الميكانيكية).

يستجيب احتباس السوائل الخفيف للثيازيدات أو لجرعة قليلة من مدر العروة مثل الفورسيميد أو بوميتانيد. قد يؤدي سحب العلاج عند زوال السبب إلى حدوث وذمة ارتدادية عابرة. في حالة المتلازمة النفروزية أو القصور الكلوي أو قصور القلب الشديد نجد أنه قد يستطب إعطاء جرعات كبيرة جداً من المدرات بالمشاركة مع بعضها البعض لتأمين توازن سلبي للصوديوم والماء.

وبالتوفيق

مشكوره أختي دنيا الاحزان

بصراحة ماكنت أتوقع احصل على كل هذا الرد
أعطيتي كل ماحتاجه وابحث عنه
يعطيك الف عافيه انتي وكل من تفاعل معنا