تويت
موضوع كامل عن فيروسات التهاب كبد ( Hepatitis Viridae ( s
السلام عليكم ورحمة الله وبركاته
اقدم اليكم هذا البحت الي جميع الباحثين عن فيروسات الالتهاب الكبدي Hepatitis Viridae
عسى الله ان ينفعنا وايكم
فيروسات التهاب كبدي Hepatitis Viridae:
التهاب الكبد الفيروسي Viral Hepatitis :
هو إصابة الخلية الكبدية بالفيروسات .
هناك ست فيروسات معروفة بإحداثها لإنتان كبدي :
خمسة من هذه الفيروسات هي فيروسات ال RNA :
فيروس التهاب الكبد A Hepatitis A Virus HAV
فيروس التهاب الكبد C HCV Hepatitis C Virus الذي كان يعرف بالفيروس المغاير ل A و B قبل أن يتم عزله
فيروس التهاب الكبد D HDV Hepatitis D Virus
فيروس التهاب الكبدE HEV Hepatitis E Virus
فيروس التهاب الكبدG HGV Hepatitis G Virus
بالإضافة إلى فيروس DNA واحد يدعى:
فيروس التهاب الكبد B HBV Hepatitis B Virus
ينقل كل من التهاب الكبد A وE بالطريق ألبرازي الفموي بينما البقية ينتقلا نن عن طريق الدم
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
بداية سنناقش المرض وهو التهاب الكبد ثم ندرس كل فيروس على حدة:
التهاب الكبد الفيروسي:Viral Hepatitis
يمكن أن يكون التهاب الكبد الفيروسي مرضاً مفاجئاً ذو سير سريري خفيف أو شديد يتبع بشفاء تام وهذا مايدعى التهاب الكبد الفيروسي الحادViral Hepatitis Acute ، وهو يمكن أن ينتج عن الإصابة بأي من فيروسات التهاب الكبد.
كما يمكن أن يكون لالتهاب الكبد الفيروسي سيرًا سريرياً مديداً بشكل مرض فعال أو بشكل صامت لا عرضي وهو مايدعى بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن Viral Hepatitis Chronic
الفيروسات التي تنتقل بطريق غير هضمي (عن طريق الدم) وهي HBV HCV HDV
يمكن أن تحدت التهاب كبد مزمن
وبشئ من التفصيل:
التهاب الكبد الفيروسي الحاد Viral Hepatitis Acute :
تختلف فترة الحضانةبحسب نوع الفيروس،ينتج عن تكاثر الفيروس في البداية أعراض جهازيه تشبه الأنفلونزا تتظاهر بالإنهاكFatigue ، و حمى خفيفةLow grade fever وآلام عضلية ومفصليةMuscle aches/joint و سعالCough و سيلان أنفRunny nose والتهاب بلعومPharyngitis، بعد أسبوع أو أسبوعين يظهر اليرقانJaundice عند المريض بسبب ارتفاع مستوى البيلروبين الذي يزال من الدم في الحالة السوية بواسطة الكبد.
يؤدي تكاثر ونمو الفيروسات داخل الخلية الكبدية إلى تنخرها وتموتها ، هذه الخلايا الكبدية تركب أنزيمات تتحرر من الخلايا عند موتها، وهذه الأنزيمات أنزيمات الوظيفة الكبدية و هي أسبارتات أمينو ترانسفيرازAST Aspartate aminotransferase و آلانين أمينو ترانسفيرازAlanine aminotransferase ALT و غاماغلوتاميل ترانسببتيداز GGT Gamma-glutamtamyl transpeptidase و الفوسفاتاز القلوية .
إن ارنفاع مستويات هذه الأنزيمات في الكبد في الدم يساعد على تشخيص التهاب الكبد ، إذا خلال أسبوعين من حدوث المرض يصاب المريص بيرقان ويكون كبده متضخم ومؤلم مع ارتفاع مستويات أنزيمات الوظيفة الكبدية.
التهاب الكبد الفيروسي المزمن Viral Hepatitis Chronicتشخيصه أكثر صعوبة من تشخيص الشكل الحاد لأن المريض يكون غالبا غير عرضي مع وجود كبد متضخم ومؤلم عند الجس و ارتفاع خفبف في مستوىأنزيمات الوظيفة الكبدية فقط .
نماذج ارتفاع مستوى الأنزيمات الكبدية The Pattern of Liver Enzyme Elevation :
يختلف نموذج ارتفاع مستوى أنزيمات الكبد بحسب المرض المسبب ، فمثلا التهاب الكبد الفيروسي Viral Hepatitis يؤدي عادة إلى ارتفاع شديد في أنزيمات ALT و ASTبينما ترتفع GGT و الفوسفاتاز القلوية والبيلروبين ارتفاعا طفيفا ، ومع تطور المرض يزداد ارتفاع مستوى البيلروبين ، بينما الحصاة في القناة الصفراوية تؤدي إلى حدوث العكس حبث تكون مستويات البيلروبين و الفوسفاتاز القلوية و GGT مرتفعة بشكل أشد من ALT و AST ، والسبب في ذلك هو كما يلي:
تنتج الخلايا الكبدية كلا من ALT و ASTبينما تنتج الخلايا المبطنة للقنيات الصفراوية الفوسفاتاز القلوية و GGT
في التهاب الكبد الفيروسي Viral Hepatitis يحصل تنخر خلوي عند استيلاء الفيروس على الآليات الخلوية .
يؤدي تمزق الخلايا الكبدية إلى تحرير أنزيمات ALT و AST ، بعض الخلايا حول القنيات تتحطم أيضا لذلك نرى أن هناك ارتفاع ارتفاعا شديدا جدا بأنزيمات ALT و ASTبينما يكون هناك ارتفاع في مستويات الفوسفاتاز القلوية و GGT طفيفا .
عندما يزداد المرض سوءا يتورم الكبد و تتضيق القنيات مما يؤدي إلى إعادة البيلروبين من الكبد إلى الدم ، لذلك نجد ارتفاع شديدا في ALT و AST أم البيلروبين و الفوسفاتاز القلوية و GGT فترتفع لاحقا خلال سير المرض ،
الحصاة التي تسد القناة الصفراوية تؤدي إلى :
1.عدم القدرة على طرح البيلروبين مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البيلروبين في الدم .
2. انحصار جريان الصفراء يؤدي إلى زيادة تركيب الفوسفاتز القلوية و GGT خلايا القنيات ، تخيل أن ارتفاع الضغط يؤدي إلى انفجار الخلايا وبالتالي تتحرر الفوسفاتاز القلوية و GGT (هذه ليست الألية الفعلية ولكنها وسيلة جيدة في الحفظ)
هكذا نرى أن الانسداد ( حصاة في القناة الصفراوية ) يؤدي إلى ارتفاع خفيف في ALT و AST بينما يكون ارتفاع الفوسفاتاز القلوية و GGT و البيلروبين شديداً.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ننتقل الآن لدراسة فيروسات التهاب الكبد بالتفصيل :
فيروس التهاب الكبد : Hepatitis A Virus
لايملك هذا الفيروس غلافاً و هو ذو محفظة عشرينية الوجوه و ذو حمض نووي RNA إيجابي مفرد السلسلة ، و هو من عائلة بيكورنا Picornaviridae لذلك فحاله كحال معظم أفراد هذه المجموعة من حيث انتقاله بالطريق البرازي الفموي .
الوبائيات Epidemiology :
يسجل سنويا حوالي 25000حالة التهاب كبد فيروسي نموذج A في الولايات المتحدة ، بالإضافة إلى الكثير من الحالات التي تكون غير عرضية ولا تسجل ، في الواقع حوالي 40% من الأمريكيين الذين يعيشون في المناطق المدنية لديهم دليل مصلي على وجود إنتان سابق إلا أن 5% فقط يتذكرون حصول إنتان بالفيروس .
يحدث ارتفاع نسبة الإنتانات بهذا الفيروس غالبا بشكل ثانوي لتماس برازي-يدوي- فموي ، مثال ذلك : شخص مصاب بالإنتان يقوم بتحضير الطعام مما يؤدي إلى تلوث الطعام في حال لم يغسل يديه بشكل جيد و مثال آخر : شرب مياه ملوثة بمواد برازية أو اتصال قريب بين الأشخاص في مراكز الرعاية الصحية .
تمتد فترة الحضانة 15-40 يوم (حوالي شهر) قبل أن يحدث لدى المريض التهاب كبد حاد .
الأطفال الصغار هم الأكثر الإصابة بهذا الإنتان و يكون سير المرض لديهم أخف منه عند البالغين حيث يغيب اليرقان وحتى الأعراض .
في النهاية الأخرى للطيف هناك نسبة قليلة (1-4%) يحدث لديهم التهاب صاعق ( شديد ) وهم عادة من البالغين وفي جميع الأحوال فإن حدوث الوفاة أمر نادر جداً .
المصليات Serology :
يمكن أن تفيد الاختبارات المصلية في تشخيص التهاب الكبد A، حيث تعمل محفظة الفيروس كمستضد يؤدي إلى أن يشكل الثوي أضداداً لفيروس HAV من نوع IgM ثم فيما بعد تتشكل أضداد من نمط IgG يدل وجود IgM في المصل على وجود إنتان فعال بينما يدل وجود IgG على إنتان قديم و ليس إصابة فعالة ، هذه الأضداد (IgG) تبقى موجودة بشكل دائم و هي توفر الحماية للثوي و تمنع حدوث إنتان جديد بال HAV
والمخطط التالي يظهر خط زمني يبين الأعراض السريرية و ظهور الأضداد في المصل.
العلاجTreatment :
يوجد لقاح جديد يمكن إعطاؤه للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة كالمسافرين مثلا .
إذا تعرض شخص للفيروس فإن الإعطاء المبكر للغلوبيولين المانعي الخاص يمنع حصول الإنتان ، أو يخفف من شدته .
بستخلص الغلوبيولين المناعي المصلي Immune serum globulin عن طريق التجزيء بالإيتانول لمصل المئات من المتبرعين .
لما كان IgGالمضاد ل HAV موجود عند 40% من السكان ( في الولايات المتحدة) فإن أضداد HAVتكون موجودة في الغلوبيولين المناعي المصلي [b]Immune serum globulin المجموع وسوف تعطل فعالية الفيروس ، أما عند حصول إنتان يصبح العلاج داعماً فقط.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
فيروس التهاب الكبد B (HBV ) Hepatitis B Virus :
HBV: Big and Bad
يختلف HBV عن HAV كثيراً ، حيث أنه كبير الحجم (42 ن.م ) وهو مغلف وذو محفظة عشرينية الوجوه وحمضه النووي DNA حلقي مضاعف السلسلة .
الفيروس الكامل يدعى جسيم دان Dane Particle (Big like a Great Dane ) يبدو تحت المجهر الالكتروني بشكل كرة ، إن لجسيم دان محفظة عشرينية الوجوه و غلاف مرصع بالأشواك ، في لب الفيروس يوجد DNA مضاعف السلسلة يرافقه أنزيم DNA polymerase
عند فحص الدم المخموج بالفيروس تحت المجهر الالكتروني سوف تشاهد كرات جسيم دان بالإضافة إلى بنى خيطية التي تتألف من الغلاف و بعض البروتينات المحفظية التي انفصلت عن الفيروس الكامل .
يدعى هذا الجزء من الفيروس المستضد السطحي لالتهاب الكبد Antigen Hepatitis B surface (HBsAg) وهو مهم جداً لأن الأضداد ضد Anti-HBsAg واقية من إصابات لاحقة ،و إن وجود Anti-HBsAg يعني أن المريض ممنع ضد HBV، إن إزالة المستضد السطحي تظهر لب الفيروس الذي يدعى المستضد اللبي لالتهاب الكبدB HBcAg) Hepatitis B core Antigen( وهو أيضاً مولد للضد Antigenic إلا أن الأضداد الموجهة للب Anti-HBcAg لا توفر وقاية .
خلال الإنتان الفعال و النمو الفيروسي يتحرر جزء قابل للانحلال من اللب يدعى HBeAg ، هذا المستضد ينتج من عديدات البيبتيد البنائية للب أثناء انقسام الفيروس ، يوجد HBeAg منحلاً في البلاسما و هو واسم لوجود مرض فعال وحالة شديدة العدوى .
إن الأمهات الحوامل ذوات HBeAg إيجابي في دمائهن غالباً ما ينقلن الإنتان إلى ذريتهن بنسبة 90% بينما اللواتي يخلو دمهن من HBeAg نادراً ما ينقلن المرض إلى الولدان بنسبة 10%.
الوبائيات Epidemiology :
يتواجد HBV في سوائل البدن و نتقل عن طريق الدم ، هذا الانتقال غير الفموي يسمى انتقالاً غير هضمي Parenteral انتقال المرض من شخص مصاب إلى آخر سليم يمكن أن يتم عن طريق استعمال عدة أشخاص لنفس الحقنة ، أو يتم عرضياً نتيجة التعرض للفيروس أثناء الممارسة الطبية ( وخزات إبر، رذاذ دم ، ملامسة الدم بأيد عارية ) ، أو عن طريق الجنس أو نقل الدم أو الانتقال حول الولادة .................الخ ، وإن هذا الفيروس معد بشكل كبير.
الإمراضية Pathogenesis :
يستطيع ال HBVأن يحدث التهاب كبد حاد أو مزمن :
فيما يلي الحالات المرضية التي يحدثهاHBV :
1.التهاب كبد حاد Hepatitis Acute .
2. التهاب كبد صاعق Fulminant Hepatitis : التهاب كبد حاد شديد يحصل فيه تدميرسريع للكبد .
3.التهاب كبد مزمن Hepatitis Chronic.
الحامل غير العرضي : لا يوجد في دم المريض الحامل للفيروس أية أضداد موجهة ضد المستضد السطحي Anti-HBsAg حيث يحمل الفيروس دون أن يحمل لديه أي أذية كبدية ،يوجد حوالي 200 مليون حامل للفيروس HBV حول العالم .
التهاب الكبد المزمن المستمر Chronic-persistent hepatitis : يوجد عند المريض التهاب كبد خفيف الدرجة .
التهاب الكبد المزمن الفعال Chronic active hepatitis : يوجد عند المريض التهاب كبد حاد مستمر بدون شفاء لفترة أكثر من 6-12 شهر.
إنتان مشترك مع فيروس التهاب الكبددلتا Co-infection with hepatitis delta virus .
يبدو أن الأذية الكبدية تنتج عن مهاجمة جهاز المناعة المتواسط بالخلايا Cell-mediated للخلايا المخموجة بالفيروس ، تشكل المستضدات الفيروسية على سطح الخلايا الكبدية المخموجة هدفاً للخلايا التائية السامة للخلايا ، كما تترسب المعقدات المناعية المؤلفة من الأضداد ومن المستضد السطحي في الأنسجة وتقوم بتفعيل الجهاز المناعي مما يؤدي إلى التهاب مفاصل بالإضافة إلى أذية جلدية وكلوية .
المرضى الذين هم أصلاً مضعفي المناعة كما في سوء التغذية الإيدز و الأمراض المناعية المزمنة غالباً ما يكونون حملة غير عرضيين لأن جهاز المناعة لديهم فعال .
المضاعفات Complication :
تعد سرطانة الخلية الكبدية البدئية من مضاعفات الإصابة ب HBV ، حيث يؤدي الإنتان المزمن إلى اندخال DNA الفيروس ضمن DNA الخلية الكبدية مما يؤدي إلى حدوث نمو سرطاني خبيث ، وهناك زيادة بمقدار 200 ضعف في احتمال حصول سرطانة خلية كبدية بدئية عند المقارنة مع غير الحاملين للفيروس ، يمكن للإصابة بفيروس HBV أن تؤدي إلى تندب دائم في الكبد و فقدان الخلايا الكبدية و هوما يسمى تشمع الكبد Cirrhosis .
المصليات Serology :
تساعد الفحوص المصلية على تشخيص الإنتان بفيروس التهاب الكبد ب ، إن المستضدات و الأضداد الكثيرة أبسط مما هو متوقع و هي كما يلي:
1. المستضد السطحي HBsAg : إن وجوده يدل دائماً على وجود الفيروس الحي ووجود إنتان سواء كان حاد أو مزمناً أو حالة خمل للفيروس ، عندما تظهر الأضداد المضادة للمستضد السطحي Anti-HBsAg يختفي المستضد السطحي و يصبح المريض ممنعاً و محمياً.
أ- المستضد السطحي = مرض (مزمن أو حاد )
ب- أضداد المستضد السطحي = تمنيع أو شفاء أو عدم وجود مرض فعال .
2. المستضد اللبي HBcAg : لا تؤمن الأضداد الموجهة ضد المستضد اللبي الوقاية و لكن بإمكاننا الاستفادة منها في معرفة كم من الوقت مضى على وجود الأنتان .
و في الإنتان الحاد سوف نجد أضداداً مضادة للمستضد اللبي من نمط IgM بينما في الإنتان المزمن أو الإنتان المنقضي فسوف نجد أضداداً من نمط IgG .
أ- أضداد المستضد اللبي من نمط IgM = إنتان حديث.
ب- أضداد المستضد اللبي من نمط IgG = إنتان قديم .
3. HBeAg: وجود هذا المستضد يدل على مرض فعال و شديد الإخماج ووجود Anti-HBeAg يدل على إخماج خفيف.
أ- HBeAg : قدرة شديدة على الإخماج .
ب- Anti-HBeAg: قدرة منخفضة على الإخماج.
و المخطط التالي يوصح السير الزمني للإنتان الحاد بفيروس التهاب الكبد ب ، مع حصول شفاء تام و تمنيع .
والمخطط التالي يوضح السير الزمني للإنتان المزمن بفيروس التهاب الكبد ب ، مع فشل إنتاج أضداد Anti-HBsAg الواقية.
العلاج Treatment :
الوقاية و السيطرة على التهاب الكبد تتطلب مايلي:
1. الاختبارات المصلية لدماء المتبرعين بالدم Serologic tests on donor blood لاستبعاد الدم الملوث بالفيروس من مجموع دماء المتبرعين .
2. التمنيع الفعال Active immunization : اللقاح المتوفر هو لقاح مؤشب ، المورثة الرامزة للمستضد السطحي HBsAg تنسل في خلايا فطرية وتستخدم لإنتاج كميات كبيرة من المستضد السطحي الذي يستخدم كلقاح .
لايوجد خطر حدوث مرض ناتج عن اللقاح لأنه يحتوي فقط على الغلاف السطحي و بعض البروتينات ( لا يوجد DNA أو محفظة )
يعطى اللقاح المضاد لالتهاب الكبد ب حالياً لجميع الولدان عند الولادة ثم بعمر 4 و 2
5 شهراً ، يعطى اللقاح أيضاً على ثلاث جرعات للمراهقين و البالغين ذوي الخطورة العالية ( العاملين في المجال الطبي ، و المتعاطين للمخدرات ...............الخ ) .
3. الأدوية المضادة للفيروسات : لعلاج الإنتان الفعال أو المزمن المستمر .
أ- الدواء المضااد للفيروسات Lamivudin : يثبط DNA الفيروسي ولكن معظم المرضى يحصل عندهم إيقاف الدواء
ب- العلاج بالإنترفيرون ألفا Treatment with interferon alpha : يثبط DNA الفيروسي و كذلك يخفض HBeAg عند 50% من المرضى المعالجين به ، ويعتقد أنه يمنع حدوث التشمع عند هؤلاء المرضى المستجبين للعلاج ، توجد محاولات لإشراك الإنترفيرون ألفا interferon alpha و الريبافيرين ribavirin في علاج المصابين بالتهاب كبد مزمن فعال C أو B .
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
فيروس التهاب الكبد دلتا Hepatitis Delta Virus HDV:
هو عبارة عن فيروس RNA يتقل بطريق غير هضمي و لا يستطيع التضاعف إلا بمساعدة فيروس التهاب كبد B ، حيث تستخدم المحفظة النووية الحلزونية للفيروس دلتا الغلاف الخاص ب HBV (HBsAg).
إذاً HDV يسرق ملابس HBV و يمكنه أن يحدث إنتاناً فقط إذا رداء المستضد السطحي للفيروس HBV (HBsAg).
في الشكل التالي لاحظ غلاف HBV و البروتينات المحيطة بالمحفظة النووية الحلزونية ، ويظهر أيضاً في الشكل حرف D داخل حرف B كبير
إن HBV و HDV سوياً يشكلان ثنائياً كبيراً و سيئاً .
HBV+HDV Big Bad Dude
بغياب HBV الكبير السئ ، HDV يكون عديم القيمة و غير قادر على إحداث إنتان ، حيث يحدث الإنتان بإحدى الطريقتين :
1- الإنتان المشترك Co-infection :
يتقل كل من الفيروسان بالطريق غير الهضمي ( تعاطي مخدرات عن طريق الوريد، نقل دم ، الاتصال الجنسي........) و يحدثان التهاب كبد حاد مشابه للذي يحدثه HBV ، تحمي الأضداد الموجهة ضد المستضد السطحي للفيروس ب (HBsAg ) من الإصابة بكلا الفيروس وتنهي الإنتان.
2- الإنتان الإضافي Super infection :
حيث يصيب الفيروس دلتا شخصاً مصاباً أصلاً بالتهاب كبد ب مزمن (واحد من المئتي مليون شخص الحاملين ب HBV حول العالم ) مما يؤدي إلى التهاب كبد حاد عند المريض المصاب أصلاً بالتهاب كبد مزمن بالفيروس ب ، هذا الإنتان الحاد النتاج عن HDV غالباً ما يكون مع نسبة عالية لحدوث التهاب كبد صاعق Fulminant Hepatitis و التشمع Cirrhosis و نسبة وفيات عالية (5-15%) .
المريض المصاب بالتهاب كبد ب مزمن لا يقدر على تركيب أضداد Anti-HBsAg لذلا يبقى مصاباً بكلا الفيروسين بشكل مزمن
الدراسات المصلية ليست ذات قيمة عالية في التشخيص لأن أضداد Anti-HDV من نمطي IgM وIgG موجودة في المصل لفترة قصيرة ، وبما أنه لا يوجد علاج فإن السيطرة على الإنتان بفيروس التهاب كبد ب هي الطريقة الوحيدة حالياً للوقاية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد دلتا .
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
فيروس التهاب الكبدC Hepatitis C Virus HCV :
مكافحة التهاب الكبد الوبائي فيروس C
تاريخ المرض
تم اكتشاف المرض فى عام 1989
وليس للمرض مسببات وراثية
وفيروس سي صغير جدا لدرجة عدم إمكانية رؤيته بالميكروسكوب الالكتروني
ويتم التعرف على وجودة باستنساخ جيناته ويعرف من أنواعه الأن 6 سلالات على الأقل
تكوين الفيروس
صورة واضحة للفيروس داخل كبسولته البروتنية
غزو الفيروس لجسم الإنسان
بمجرد حدوث العدوى ودخول الفيروس للجسم يكون الكبد السليم على هذه الهيئة
ثم يحدث الفيروس تغييرات جينية مختلفة عن أصل الفيروس داخل جسم العائل لدرجة كافية لعدم قدرة جهاز المناعة التعرف عليه وبالتالي فليس له نهاية ذاتية اذ يغير باستمرار بصمته الوراثية وهنا مكمن خطورة هذا المرض
ثم ينتقل مباشرة إلى الكبد عن طريق الدم وينشئ ما يسمى بعملية ارتشاح إلتهابي ، مسببا إما التهاب كبدى حاد أو مزمن
وفرصه استمرار وجود الفيروس وتكاثرة بالدم كبيرة خلال فترة حياة المريض
دوة حياة فيروس سي
يلتصق الفيروس بخلية الكبد المصابه ليكمل دورة حياته مكونة من 8 خطوات
وتنطلق الفيروسات المتولدة لتلتصق بخلايا كبد جديدة وهكذا
وتوضح هذه الصورة خلايا كبد مصابة بالفيروس
معدل تكاثر الفيروس
معدل نمو الفيروس في مراحله الاولى تكون معتدله وبعد 6 شهور من الإصابه فإن معدل نموه يكون من غير الممكن توقعه
وفى احدى الحالات التى تم تسجيلها من خلال تحليل PCR فى احدى المراكز المتخصصه
كان تعداد الفيروس بالدم حوالي 53 الف وحدة دولية/ مللى لتر 00000 بتاريخ يناير2005
واصبح 498 الف وحدة دولية/مللى لتر 00000 بتاريخ يوليو 2005
بمعنى أنه تضاعف بمعدل عشرة مرات تقريبا خلال 6 أشهر
ورغم ذلك لم يكن يظهر على المريض اية أعراض للمرض ووظائف الكبد كانت فى المعدل الطبيعي
وحالة أخرى كان معدل تعداد تعداد الفيروس 300 ألف وحدة دولية/مللى لتر
إلا أن أعراض المرض كانت واضحة عليه تماما مع اختلال فى وظائف الكبد
فترة بقاء الفيروس حي خارج مجرى الدم
يستطيع فيروس سي أن يظل حيا فى بقعة دم مجففة لمدة ثلاثة أشهر
وهذا الفيروس صغير جدا ويختبأ فى خلايا الدم ويتواجد أساسا فى الكبد
علامات المرض
علامات مبكرة
أهمها الإجهاد وافتقار القدرة على العمل بمعدل اداء عالى وفقدان الشهية لتناول الطعام
علامات متأخرة
تليف معوض compensated cirrhosisغير مصحوب باية اعراض أو اختبارات مخبرية غير طبيعية
تليف غير معوض decompensated cirrhosis وتظهر اختبارات الدم غير طبيعية
وتبين هذه الصورة تليف متقدم لكبد بشرى
تغيرات جلدية/ اصفرار
نزيف دموى/ دوالى المرئ
عدم الصفاء الذهنى
حالات مرتبطة بإلتهاب الكبد الوبائي فيروس سي
تدمير الكلية" فشل كلوى" وتورم الاصابع والكاحل
مرض الغدة الدرقية
ضعف المناعة
وسائل تشخيص المرض
موجات فوق صوتية
أشعة مقطعية
تصوير بالرنين المغناطيسي
تحليل دم اختبار PCR
أخذ عينة من الكبد
مواجهة هذا الفيروس العنيد
لاشك انها مواجهة صعبة أمام عدو بلغ من القوة بحيث لا تستطيع رؤيته بالميكروسكوب الالكتروني
وترك مواجهته مبكرا هي مواجهة خاسرة مستقيلا لاشك فيها
ولايعرف له من علاج مؤكد سوى ما قدمه علماء الفيزياء الحيوية
فيما يعرف اليوم باسم الرنين الحيوي وسوف نخصص له بحثا مستقلا إن شاء الله
والرنين الحيوي يقتل فعلا الميكروب بلا هوادة ولا يستطيع معه الميكروب حيلة
فكبر باسم ربك
وانظر لهذا الفيلم حيث تم تعديله على هيئة GIF
وكيف يقوم الرنين المغناطيسي بتحطيم الغلاف البروتيني للميكروب بما لا يدع مجالا للشك في إمكانية القضاء على أي ميكروب بدء من فيروس C ومرورا بالايدز حتى طفيل الملاريا
وما تراه عينك صدقه كما يقولون
هذه صورة لميكروب دمره
الرنين المغناطيسي حيث فجر غلافه البروتيني وكذلك يفعل الرنين الكهربي
وبعد هذه العملية يتولى جهاز المناعة مهمة التخلص من جثة الميكروب
وتم إجراء مماثل على شرائح معملية لفيروس الايدز فى احدى الجامعات الامريكية وقتل الفيروس بتيار كهربى ضئيل جدا قيمته 50/100 ميكروامبير لا يؤثر على الخلية البشرية الحية
ونشرت هذه الأبحاث لمدة محدودة ثم اختفى ذكرها والتقطها اخرون ولم يضيعوها وثمرتها بين أيدينا الان
ويوجد بالفعل تصميم لهذا الجهاز اخترعه أمريكي ولن يصدق أحد إذا قلت أنه مطلوب للبعض لفعلته هذه والآخرون يرشحونه لجائزة نوبل
والقول الفصل في هذا النزاع للمريض
وأمكن الحصول على هذا التصميم وتم تصنيعه و تجربته على حالتين وعن طريق الفحص المخبرى تبين أن الجهاز يقتل فيروس سي بالفعل بمعدل لا يقل عن ستة آلاف وحدة دولية/ مللى لتر في كل ساعة استخدام
خصائص جهاز قاتل الفيروس
عبارة عن مولد نبضات ذات تردد منخفض جدا مساوى لتردد المغناطيسية الأرضية
يوصل قطباه بموضع النبضة باليد/يمرر رنين كهربي ضئيل جدا بمجرى الدم بالملامسة للشريان و لايكاد يشعر به المريض
ومدة استخدامه كما حددها مخترع الجهاز لكل من الأيدز وفيروس سي لا تقل عن 90/100 ساعة موزعة على 60/70 يوما
يتخلص فيها الجسم من الفيروس في مجرى الدم
يتبع هذه التعرض لنبضة مغناطسية تقل قيمتها عن نبضة التصوير بالرنين المغناطيسي لتقتل أى تواجد للفيروس في غدد الجسم
وبذلك نضمن عدم عودة الفيروس لمجرى الدم
والبديل عن هذا العلاج معروفة نتائجه مسبقا
وهذه مكانيكية وجود الفيروس داخل الجسم
وصدق رسول الله صلى الله عليه وسلم
ما أنزل الله من داء إلا وأنزل معه دواء عرفه من عرفه وجهله من جهله
أو كما قال0
بعض حالات انتقال العدوى بفيروس سي
يمكن انتقال المرض بفيروس سي من خلال العلاقات الزوجية ولكن ليس بفاعلية كبيرة جدا
فقد تم عزل هذا الفيروس من النطفة وسائل المهبل واللعاب
ولا تتجاوز نسبة انتقال المرض 4%
ولايوصى باستخدام عازل ذكرى
ولم يلاحظ انتقال مرض التهاب الكبد الوبائي سي من خلال مياه الشرب أ والمواد الغذائية أو الرضاعة الطبيعية أو العطس او الكحة أو العناق أو الملامسة المعتادة أو المشاركة في الطعام او أكواب الشرب
ولا ينتقل المرض أيضا عن طريق القبلات إلا إذا كان هناك جروح مفتوحة
ويجب تجنب المشاركة فى استعمال فرش الاسنان وأمواس الحلاقة
وانتقال المرض من الام إلى طفلها المولود حديثا غير معتاد
وكذلك يمكن انتقال مرض التهاب الكبد الوبائى قي التجمعات المهنية كما فى حالة العاملين في الخدمات الصحية فى حالة ملامسة الإبر أو السوائل الملوثة
وينتقل أيضا خلال عملية غسيل الكلى
تليف الكبد
ما هو المقصود بتليف الكبد
هو ظهور ندب بالكبد مصحوب بتدمير للبنية الأساسية لخلاياه الطبيعية
وهو ناتج عن إصابة طويلة الأمد لأحد مسببات المرض وهو المرحلة النهائية لإلتهاب الكبد
وهذه الندب تعمل فعل السدود وتغير مجرى الدم والصفراء فى الكبد
مما يتسبب فى زيادة مادة أكسيد النيتريك التى يفرزها الطحال
وتقلص فى الاوعية الدموية الصغيرة ومسارات الصفراء داخل الكبد ثم حدوث الصفراء
ويكون مصحوبا بانتفاخ في القدم والاذرع
ويحدث تضخم للكبد فى بداية الإصابة ثم انكماش مؤخرا
وتدمير البنيه الأساسية لخلايا الكبد وفقد خلاياه تمنع الكبد من أداء وظيفته الطبيعية
ونتيجة لذلك يحدس :
تراكم زائد للمياه فى محيط البطن ascites
حالت نزف داخلى coagulopathy
ارتفاع الضغط فى الاوعية الدموية
وتليف الكبد حالة خطرة جدا
و30% فقط من مرضى تليف الكبد قد تمتد بهم الحياه حتى خمس سنوات من تاريخ اكتشافه إذا شاء الله
وتزداد الحالة سوء إذا استمر وجود مسبب المرض
والامل الذى يتطلع اليه المريض هو ازالة سبب التليف مبكرا قبل فوات الاوان بوقت كاف
لذلك يجب على كل مريض بالتهاب الكبد الوبائي المسارعة في العلاج وعدم انتظار وقوع هذا البلاء
ولايتكل على بطء تطور المرض الناشئ عن فيروس سي " 10 /30 سنة"
أشكال الاصابة بتليف الكبد
أشعة مقطعية تظهر تليف الكبد
صورة لتليف الكبد
صورة أخرى لتليف الكبد مصحوبة بتضخم في الطحال
صورة أخرى لتليف الكبد عند استئصاله لاجراء عملية زرع كبد
حيث وجد أن معظم حالات التهاب كبد المغاير ل أ و ب (90%) تنتج عن HCV ، تفحص مشتقات الدم في الوقت الحاضر للكشف عن HCV أيضاً ، ينتقل ال HCV بطريق غير هضمي و يؤدي إلى إحداث التهاب كبد حاد و مزمن بطريقة مشابهة ل HBV .
في الواقع يجب تسمية HCV فيروس التهاب الكبد التشمعي Hepatitis Cirrhosis Virus لأن نسبة كبيرة من المصابين لديهم التهاب كبدC مزمن و فعال و يتنهي بهم المطاف بحدوث تشمع كبدي ، قد تحصل سرطانة الخلية الكبدية عند المرضى المصابين بالتهاب كبد C مزمن فعال وتشمع.
تظهر أضداد للفيروس Anti-HCV بعد أشهر من التعرض للفيروس و تستخدم لفحص مشتقات دم المتبرعين كما تساعد في تشخيص التهاب الكبد الناتج عن HCV .
إن احتمال حصول تشمع كبد و قصور كبدي عند الأشخاص المصابين بإنتان مزمن فعال ناتج عن HCV هو احتمال كبير ، و إن علاج المرضى المصابين بالتهاب كبد مزمن فعال ناتج عن HCV بالإنترفيرون ألفا قد يؤدي إلى زوال الالتهاب الكبدي ( حوالي 50% من المرضى يستجيبون لهذا العلاج ) ، المشكلة أن العلاج بالإنترفيرون ألفا interferon alpha يجعل المرضى يشعرون و كأنهم مصابين بالانفلونزا و إن 10-25 % فقط يكون زوال المرض لديهم دائم بعد وقف الدواء .
العلاج بالدواء المضاد للفيروسات ريبافيرين ribavirin يؤدي إلى إعادة أنزيمات الكبد إلى مستوياتها الطبيعية 1/3 المرضى و لكن بشكل مؤقت .
الحجامة و فيروس إلتهاب الكبد الوبائى سى
ماهو الهدف من العلاج بالحجامة ؟
تعالج الأعراض
ترجع وظائف الكبد إلى طبيعتها
تقلل إلتهاب الكبد
تقلل تليف الكبد
تقلل فرصة إنتقال الفيروس من المرضى إلى الأصحاء
تقلل أو تقضى على الفيروس الكبدى سى
أثر عملية (الحجامة) على الكبد؟.
إذا ما اقتنصت الحجامة التالف والهرم من الكريات والشوائب فستزيد التروية الدموية لكلِّ الأنسجة والأعضاء
وينزل عن كتف الكبد عبء كبير فينشط لتأدية وظائفه الأخرى بوتيرة عالية،
فيستقلب الكوليسترول والشحوم الثلاثية الزائدة ويخزن السكر الزائد في الدم فتنخفض نسبته لدى السكريين
ويتفرغ الكبد لتخليص الجسم من السموم فيصح وتنشط جميع أجهزته بما فيها الدماغ،
فينعكس ذلك بشكل إيجابي على جميع المراكز الحسية والحركية
وترتفع أيضاً عمليات تجديد النسج التالفة في الجسم لأن الكبد هو المسؤول عن إنتاج البروتين اللازم لاستمرار الحياة والنمو
مما يؤدي إلى التغلب على الالتهابات الكبدية التي أصابته
وصد كل الأمراض التي قد تصيبه ذلك غير ارتفاع توتر وريد الباب وما ينشأ عنه من مشاكل كثيرة وخطيرة.
"إن تطبيق الحجامة يمد الإنسان بقدرة وطاقة عظمى عن طريق فتح أو تنظيف الأوعية الدموية الدقيقة
التي يركد داخلها الدم ويشكل ترسبات على جدرانها،
وهذا من الأسباب المؤدية لأمراض الشقيقة والقلب والكبد وغيرها من أمراض هذا العصر".
وإذا أخذنا إنزيمات الكبد كمقياس ففي كل الحالات المرضية التي تكون فيها نسبتها عالية تعود بعد الحجامة إلى حدودها الطبيعية.
كيف نتأكد من الشفاء التام ؟
بالأستجابة مع نهاية العلاج مباشرة
و بالأستجابة المستديمة بعد العلاج ب 6 شهور ثم سنويا لمدة 3 سنوات
( وذلك بقياس نسبة الفيروس فى الدم ( بى سى آر ) موجب و قياس إنزيمات الكبد )
كيف تجرى الحجامة لمرضى فيروس سى ؟
بواسطة طبيب مع الإحتياط التام للعدوى من المريض إلى الطبيب
مع إحتمال نزف من المريض ( سيولة فى الدم )
فيروس التهاب الكبد E Hepatitis Virus E (HEV) :
يشار إلى التهاب الكبد الناتج عن HEV بالتهاب الكبد المغاير لالتهاب الكبد أ non-A hepatitis لأنه يشترك مع HAV بكثير من الخصائص ، حيث أن HEV ينتقل بالطريق البرازي الفموي غالباً عن طريق شرب المياه الملوثة أثناء الفياضانات .
حرف E يرمز إلى هضمي Enteric ( برازي – فموي ) يستوطن هذا الفيروس في آسيا و الهند و إفريقيا و أمريكا الوسطى.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
فيروس التهاب الكبد G :
وهو فيروس RNA من عائلة فلافي Flavivirus ، ينتقل بواسطة الدم و بواسطة الطرق غير الهضمية و لم تثبت إمكانية إحداثه لمرض كبدي .
ملاحظة / هذا الموضوع منقول
سنوسي احموده
اقدم اليكم هذا البحت الي جميع الباحثين عن فيروسات الالتهاب الكبدي Hepatitis Viridae
عسى الله ان ينفعنا وايكم
فيروسات التهاب كبدي Hepatitis Viridae:
التهاب الكبد الفيروسي Viral Hepatitis :
هو إصابة الخلية الكبدية بالفيروسات .
هناك ست فيروسات معروفة بإحداثها لإنتان كبدي :
خمسة من هذه الفيروسات هي فيروسات ال RNA :
فيروس التهاب الكبد A Hepatitis A Virus HAV
فيروس التهاب الكبد C HCV Hepatitis C Virus الذي كان يعرف بالفيروس المغاير ل A و B قبل أن يتم عزله
فيروس التهاب الكبد D HDV Hepatitis D Virus
فيروس التهاب الكبدE HEV Hepatitis E Virus
فيروس التهاب الكبدG HGV Hepatitis G Virus
بالإضافة إلى فيروس DNA واحد يدعى:
فيروس التهاب الكبد B HBV Hepatitis B Virus
ينقل كل من التهاب الكبد A وE بالطريق ألبرازي الفموي بينما البقية ينتقلا نن عن طريق الدم
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
بداية سنناقش المرض وهو التهاب الكبد ثم ندرس كل فيروس على حدة:
التهاب الكبد الفيروسي:Viral Hepatitis
يمكن أن يكون التهاب الكبد الفيروسي مرضاً مفاجئاً ذو سير سريري خفيف أو شديد يتبع بشفاء تام وهذا مايدعى التهاب الكبد الفيروسي الحادViral Hepatitis Acute ، وهو يمكن أن ينتج عن الإصابة بأي من فيروسات التهاب الكبد.
كما يمكن أن يكون لالتهاب الكبد الفيروسي سيرًا سريرياً مديداً بشكل مرض فعال أو بشكل صامت لا عرضي وهو مايدعى بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن Viral Hepatitis Chronic
الفيروسات التي تنتقل بطريق غير هضمي (عن طريق الدم) وهي HBV HCV HDV
يمكن أن تحدت التهاب كبد مزمن
وبشئ من التفصيل:
التهاب الكبد الفيروسي الحاد Viral Hepatitis Acute :
تختلف فترة الحضانةبحسب نوع الفيروس،ينتج عن تكاثر الفيروس في البداية أعراض جهازيه تشبه الأنفلونزا تتظاهر بالإنهاكFatigue ، و حمى خفيفةLow grade fever وآلام عضلية ومفصليةMuscle aches/joint و سعالCough و سيلان أنفRunny nose والتهاب بلعومPharyngitis، بعد أسبوع أو أسبوعين يظهر اليرقانJaundice عند المريض بسبب ارتفاع مستوى البيلروبين الذي يزال من الدم في الحالة السوية بواسطة الكبد.
يؤدي تكاثر ونمو الفيروسات داخل الخلية الكبدية إلى تنخرها وتموتها ، هذه الخلايا الكبدية تركب أنزيمات تتحرر من الخلايا عند موتها، وهذه الأنزيمات أنزيمات الوظيفة الكبدية و هي أسبارتات أمينو ترانسفيرازAST Aspartate aminotransferase و آلانين أمينو ترانسفيرازAlanine aminotransferase ALT و غاماغلوتاميل ترانسببتيداز GGT Gamma-glutamtamyl transpeptidase و الفوسفاتاز القلوية .
إن ارنفاع مستويات هذه الأنزيمات في الكبد في الدم يساعد على تشخيص التهاب الكبد ، إذا خلال أسبوعين من حدوث المرض يصاب المريص بيرقان ويكون كبده متضخم ومؤلم مع ارتفاع مستويات أنزيمات الوظيفة الكبدية.
التهاب الكبد الفيروسي المزمن Viral Hepatitis Chronicتشخيصه أكثر صعوبة من تشخيص الشكل الحاد لأن المريض يكون غالبا غير عرضي مع وجود كبد متضخم ومؤلم عند الجس و ارتفاع خفبف في مستوىأنزيمات الوظيفة الكبدية فقط .
نماذج ارتفاع مستوى الأنزيمات الكبدية The Pattern of Liver Enzyme Elevation :
يختلف نموذج ارتفاع مستوى أنزيمات الكبد بحسب المرض المسبب ، فمثلا التهاب الكبد الفيروسي Viral Hepatitis يؤدي عادة إلى ارتفاع شديد في أنزيمات ALT و ASTبينما ترتفع GGT و الفوسفاتاز القلوية والبيلروبين ارتفاعا طفيفا ، ومع تطور المرض يزداد ارتفاع مستوى البيلروبين ، بينما الحصاة في القناة الصفراوية تؤدي إلى حدوث العكس حبث تكون مستويات البيلروبين و الفوسفاتاز القلوية و GGT مرتفعة بشكل أشد من ALT و AST ، والسبب في ذلك هو كما يلي:
تنتج الخلايا الكبدية كلا من ALT و ASTبينما تنتج الخلايا المبطنة للقنيات الصفراوية الفوسفاتاز القلوية و GGT
في التهاب الكبد الفيروسي Viral Hepatitis يحصل تنخر خلوي عند استيلاء الفيروس على الآليات الخلوية .
يؤدي تمزق الخلايا الكبدية إلى تحرير أنزيمات ALT و AST ، بعض الخلايا حول القنيات تتحطم أيضا لذلك نرى أن هناك ارتفاع ارتفاعا شديدا جدا بأنزيمات ALT و ASTبينما يكون هناك ارتفاع في مستويات الفوسفاتاز القلوية و GGT طفيفا .
عندما يزداد المرض سوءا يتورم الكبد و تتضيق القنيات مما يؤدي إلى إعادة البيلروبين من الكبد إلى الدم ، لذلك نجد ارتفاع شديدا في ALT و AST أم البيلروبين و الفوسفاتاز القلوية و GGT فترتفع لاحقا خلال سير المرض ،
الحصاة التي تسد القناة الصفراوية تؤدي إلى :
1.عدم القدرة على طرح البيلروبين مما يؤدي إلى ارتفاع مستوى البيلروبين في الدم .
2. انحصار جريان الصفراء يؤدي إلى زيادة تركيب الفوسفاتز القلوية و GGT خلايا القنيات ، تخيل أن ارتفاع الضغط يؤدي إلى انفجار الخلايا وبالتالي تتحرر الفوسفاتاز القلوية و GGT (هذه ليست الألية الفعلية ولكنها وسيلة جيدة في الحفظ)
هكذا نرى أن الانسداد ( حصاة في القناة الصفراوية ) يؤدي إلى ارتفاع خفيف في ALT و AST بينما يكون ارتفاع الفوسفاتاز القلوية و GGT و البيلروبين شديداً.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
ننتقل الآن لدراسة فيروسات التهاب الكبد بالتفصيل :
فيروس التهاب الكبد : Hepatitis A Virus
لايملك هذا الفيروس غلافاً و هو ذو محفظة عشرينية الوجوه و ذو حمض نووي RNA إيجابي مفرد السلسلة ، و هو من عائلة بيكورنا Picornaviridae لذلك فحاله كحال معظم أفراد هذه المجموعة من حيث انتقاله بالطريق البرازي الفموي .
الوبائيات Epidemiology :
يسجل سنويا حوالي 25000حالة التهاب كبد فيروسي نموذج A في الولايات المتحدة ، بالإضافة إلى الكثير من الحالات التي تكون غير عرضية ولا تسجل ، في الواقع حوالي 40% من الأمريكيين الذين يعيشون في المناطق المدنية لديهم دليل مصلي على وجود إنتان سابق إلا أن 5% فقط يتذكرون حصول إنتان بالفيروس .
يحدث ارتفاع نسبة الإنتانات بهذا الفيروس غالبا بشكل ثانوي لتماس برازي-يدوي- فموي ، مثال ذلك : شخص مصاب بالإنتان يقوم بتحضير الطعام مما يؤدي إلى تلوث الطعام في حال لم يغسل يديه بشكل جيد و مثال آخر : شرب مياه ملوثة بمواد برازية أو اتصال قريب بين الأشخاص في مراكز الرعاية الصحية .
تمتد فترة الحضانة 15-40 يوم (حوالي شهر) قبل أن يحدث لدى المريض التهاب كبد حاد .
الأطفال الصغار هم الأكثر الإصابة بهذا الإنتان و يكون سير المرض لديهم أخف منه عند البالغين حيث يغيب اليرقان وحتى الأعراض .
في النهاية الأخرى للطيف هناك نسبة قليلة (1-4%) يحدث لديهم التهاب صاعق ( شديد ) وهم عادة من البالغين وفي جميع الأحوال فإن حدوث الوفاة أمر نادر جداً .
المصليات Serology :
يمكن أن تفيد الاختبارات المصلية في تشخيص التهاب الكبد A، حيث تعمل محفظة الفيروس كمستضد يؤدي إلى أن يشكل الثوي أضداداً لفيروس HAV من نوع IgM ثم فيما بعد تتشكل أضداد من نمط IgG يدل وجود IgM في المصل على وجود إنتان فعال بينما يدل وجود IgG على إنتان قديم و ليس إصابة فعالة ، هذه الأضداد (IgG) تبقى موجودة بشكل دائم و هي توفر الحماية للثوي و تمنع حدوث إنتان جديد بال HAV
والمخطط التالي يظهر خط زمني يبين الأعراض السريرية و ظهور الأضداد في المصل.
العلاجTreatment :
يوجد لقاح جديد يمكن إعطاؤه للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة كالمسافرين مثلا .
إذا تعرض شخص للفيروس فإن الإعطاء المبكر للغلوبيولين المانعي الخاص يمنع حصول الإنتان ، أو يخفف من شدته .
بستخلص الغلوبيولين المناعي المصلي Immune serum globulin عن طريق التجزيء بالإيتانول لمصل المئات من المتبرعين .
لما كان IgGالمضاد ل HAV موجود عند 40% من السكان ( في الولايات المتحدة) فإن أضداد HAVتكون موجودة في الغلوبيولين المناعي المصلي [b]Immune serum globulin المجموع وسوف تعطل فعالية الفيروس ، أما عند حصول إنتان يصبح العلاج داعماً فقط.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
فيروس التهاب الكبد B (HBV ) Hepatitis B Virus :
HBV: Big and Bad
يختلف HBV عن HAV كثيراً ، حيث أنه كبير الحجم (42 ن.م ) وهو مغلف وذو محفظة عشرينية الوجوه وحمضه النووي DNA حلقي مضاعف السلسلة .
الفيروس الكامل يدعى جسيم دان Dane Particle (Big like a Great Dane ) يبدو تحت المجهر الالكتروني بشكل كرة ، إن لجسيم دان محفظة عشرينية الوجوه و غلاف مرصع بالأشواك ، في لب الفيروس يوجد DNA مضاعف السلسلة يرافقه أنزيم DNA polymerase
عند فحص الدم المخموج بالفيروس تحت المجهر الالكتروني سوف تشاهد كرات جسيم دان بالإضافة إلى بنى خيطية التي تتألف من الغلاف و بعض البروتينات المحفظية التي انفصلت عن الفيروس الكامل .
يدعى هذا الجزء من الفيروس المستضد السطحي لالتهاب الكبد Antigen Hepatitis B surface (HBsAg) وهو مهم جداً لأن الأضداد ضد Anti-HBsAg واقية من إصابات لاحقة ،و إن وجود Anti-HBsAg يعني أن المريض ممنع ضد HBV، إن إزالة المستضد السطحي تظهر لب الفيروس الذي يدعى المستضد اللبي لالتهاب الكبدB HBcAg) Hepatitis B core Antigen( وهو أيضاً مولد للضد Antigenic إلا أن الأضداد الموجهة للب Anti-HBcAg لا توفر وقاية .
خلال الإنتان الفعال و النمو الفيروسي يتحرر جزء قابل للانحلال من اللب يدعى HBeAg ، هذا المستضد ينتج من عديدات البيبتيد البنائية للب أثناء انقسام الفيروس ، يوجد HBeAg منحلاً في البلاسما و هو واسم لوجود مرض فعال وحالة شديدة العدوى .
إن الأمهات الحوامل ذوات HBeAg إيجابي في دمائهن غالباً ما ينقلن الإنتان إلى ذريتهن بنسبة 90% بينما اللواتي يخلو دمهن من HBeAg نادراً ما ينقلن المرض إلى الولدان بنسبة 10%.
الوبائيات Epidemiology :
يتواجد HBV في سوائل البدن و نتقل عن طريق الدم ، هذا الانتقال غير الفموي يسمى انتقالاً غير هضمي Parenteral انتقال المرض من شخص مصاب إلى آخر سليم يمكن أن يتم عن طريق استعمال عدة أشخاص لنفس الحقنة ، أو يتم عرضياً نتيجة التعرض للفيروس أثناء الممارسة الطبية ( وخزات إبر، رذاذ دم ، ملامسة الدم بأيد عارية ) ، أو عن طريق الجنس أو نقل الدم أو الانتقال حول الولادة .................الخ ، وإن هذا الفيروس معد بشكل كبير.
الإمراضية Pathogenesis :
يستطيع ال HBVأن يحدث التهاب كبد حاد أو مزمن :
فيما يلي الحالات المرضية التي يحدثهاHBV :
1.التهاب كبد حاد Hepatitis Acute .
2. التهاب كبد صاعق Fulminant Hepatitis : التهاب كبد حاد شديد يحصل فيه تدميرسريع للكبد .
3.التهاب كبد مزمن Hepatitis Chronic.
الحامل غير العرضي : لا يوجد في دم المريض الحامل للفيروس أية أضداد موجهة ضد المستضد السطحي Anti-HBsAg حيث يحمل الفيروس دون أن يحمل لديه أي أذية كبدية ،يوجد حوالي 200 مليون حامل للفيروس HBV حول العالم .
التهاب الكبد المزمن المستمر Chronic-persistent hepatitis : يوجد عند المريض التهاب كبد خفيف الدرجة .
التهاب الكبد المزمن الفعال Chronic active hepatitis : يوجد عند المريض التهاب كبد حاد مستمر بدون شفاء لفترة أكثر من 6-12 شهر.
إنتان مشترك مع فيروس التهاب الكبددلتا Co-infection with hepatitis delta virus .
يبدو أن الأذية الكبدية تنتج عن مهاجمة جهاز المناعة المتواسط بالخلايا Cell-mediated للخلايا المخموجة بالفيروس ، تشكل المستضدات الفيروسية على سطح الخلايا الكبدية المخموجة هدفاً للخلايا التائية السامة للخلايا ، كما تترسب المعقدات المناعية المؤلفة من الأضداد ومن المستضد السطحي في الأنسجة وتقوم بتفعيل الجهاز المناعي مما يؤدي إلى التهاب مفاصل بالإضافة إلى أذية جلدية وكلوية .
المرضى الذين هم أصلاً مضعفي المناعة كما في سوء التغذية الإيدز و الأمراض المناعية المزمنة غالباً ما يكونون حملة غير عرضيين لأن جهاز المناعة لديهم فعال .
المضاعفات Complication :
تعد سرطانة الخلية الكبدية البدئية من مضاعفات الإصابة ب HBV ، حيث يؤدي الإنتان المزمن إلى اندخال DNA الفيروس ضمن DNA الخلية الكبدية مما يؤدي إلى حدوث نمو سرطاني خبيث ، وهناك زيادة بمقدار 200 ضعف في احتمال حصول سرطانة خلية كبدية بدئية عند المقارنة مع غير الحاملين للفيروس ، يمكن للإصابة بفيروس HBV أن تؤدي إلى تندب دائم في الكبد و فقدان الخلايا الكبدية و هوما يسمى تشمع الكبد Cirrhosis .
المصليات Serology :
تساعد الفحوص المصلية على تشخيص الإنتان بفيروس التهاب الكبد ب ، إن المستضدات و الأضداد الكثيرة أبسط مما هو متوقع و هي كما يلي:
1. المستضد السطحي HBsAg : إن وجوده يدل دائماً على وجود الفيروس الحي ووجود إنتان سواء كان حاد أو مزمناً أو حالة خمل للفيروس ، عندما تظهر الأضداد المضادة للمستضد السطحي Anti-HBsAg يختفي المستضد السطحي و يصبح المريض ممنعاً و محمياً.
أ- المستضد السطحي = مرض (مزمن أو حاد )
ب- أضداد المستضد السطحي = تمنيع أو شفاء أو عدم وجود مرض فعال .
2. المستضد اللبي HBcAg : لا تؤمن الأضداد الموجهة ضد المستضد اللبي الوقاية و لكن بإمكاننا الاستفادة منها في معرفة كم من الوقت مضى على وجود الأنتان .
و في الإنتان الحاد سوف نجد أضداداً مضادة للمستضد اللبي من نمط IgM بينما في الإنتان المزمن أو الإنتان المنقضي فسوف نجد أضداداً من نمط IgG .
أ- أضداد المستضد اللبي من نمط IgM = إنتان حديث.
ب- أضداد المستضد اللبي من نمط IgG = إنتان قديم .
3. HBeAg: وجود هذا المستضد يدل على مرض فعال و شديد الإخماج ووجود Anti-HBeAg يدل على إخماج خفيف.
أ- HBeAg : قدرة شديدة على الإخماج .
ب- Anti-HBeAg: قدرة منخفضة على الإخماج.
و المخطط التالي يوصح السير الزمني للإنتان الحاد بفيروس التهاب الكبد ب ، مع حصول شفاء تام و تمنيع .
والمخطط التالي يوضح السير الزمني للإنتان المزمن بفيروس التهاب الكبد ب ، مع فشل إنتاج أضداد Anti-HBsAg الواقية.
العلاج Treatment :
الوقاية و السيطرة على التهاب الكبد تتطلب مايلي:
1. الاختبارات المصلية لدماء المتبرعين بالدم Serologic tests on donor blood لاستبعاد الدم الملوث بالفيروس من مجموع دماء المتبرعين .
2. التمنيع الفعال Active immunization : اللقاح المتوفر هو لقاح مؤشب ، المورثة الرامزة للمستضد السطحي HBsAg تنسل في خلايا فطرية وتستخدم لإنتاج كميات كبيرة من المستضد السطحي الذي يستخدم كلقاح .
لايوجد خطر حدوث مرض ناتج عن اللقاح لأنه يحتوي فقط على الغلاف السطحي و بعض البروتينات ( لا يوجد DNA أو محفظة )
يعطى اللقاح المضاد لالتهاب الكبد ب حالياً لجميع الولدان عند الولادة ثم بعمر 4 و 2
5 شهراً ، يعطى اللقاح أيضاً على ثلاث جرعات للمراهقين و البالغين ذوي الخطورة العالية ( العاملين في المجال الطبي ، و المتعاطين للمخدرات ...............الخ ) .3. الأدوية المضادة للفيروسات : لعلاج الإنتان الفعال أو المزمن المستمر .
أ- الدواء المضااد للفيروسات Lamivudin : يثبط DNA الفيروسي ولكن معظم المرضى يحصل عندهم إيقاف الدواء
ب- العلاج بالإنترفيرون ألفا Treatment with interferon alpha : يثبط DNA الفيروسي و كذلك يخفض HBeAg عند 50% من المرضى المعالجين به ، ويعتقد أنه يمنع حدوث التشمع عند هؤلاء المرضى المستجبين للعلاج ، توجد محاولات لإشراك الإنترفيرون ألفا interferon alpha و الريبافيرين ribavirin في علاج المصابين بالتهاب كبد مزمن فعال C أو B .
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
فيروس التهاب الكبد دلتا Hepatitis Delta Virus HDV:
هو عبارة عن فيروس RNA يتقل بطريق غير هضمي و لا يستطيع التضاعف إلا بمساعدة فيروس التهاب كبد B ، حيث تستخدم المحفظة النووية الحلزونية للفيروس دلتا الغلاف الخاص ب HBV (HBsAg).
إذاً HDV يسرق ملابس HBV و يمكنه أن يحدث إنتاناً فقط إذا رداء المستضد السطحي للفيروس HBV (HBsAg).
في الشكل التالي لاحظ غلاف HBV و البروتينات المحيطة بالمحفظة النووية الحلزونية ، ويظهر أيضاً في الشكل حرف D داخل حرف B كبير
إن HBV و HDV سوياً يشكلان ثنائياً كبيراً و سيئاً .
HBV+HDV Big Bad Dude
بغياب HBV الكبير السئ ، HDV يكون عديم القيمة و غير قادر على إحداث إنتان ، حيث يحدث الإنتان بإحدى الطريقتين :
1- الإنتان المشترك Co-infection :
يتقل كل من الفيروسان بالطريق غير الهضمي ( تعاطي مخدرات عن طريق الوريد، نقل دم ، الاتصال الجنسي........) و يحدثان التهاب كبد حاد مشابه للذي يحدثه HBV ، تحمي الأضداد الموجهة ضد المستضد السطحي للفيروس ب (HBsAg ) من الإصابة بكلا الفيروس وتنهي الإنتان.
2- الإنتان الإضافي Super infection :
حيث يصيب الفيروس دلتا شخصاً مصاباً أصلاً بالتهاب كبد ب مزمن (واحد من المئتي مليون شخص الحاملين ب HBV حول العالم ) مما يؤدي إلى التهاب كبد حاد عند المريض المصاب أصلاً بالتهاب كبد مزمن بالفيروس ب ، هذا الإنتان الحاد النتاج عن HDV غالباً ما يكون مع نسبة عالية لحدوث التهاب كبد صاعق Fulminant Hepatitis و التشمع Cirrhosis و نسبة وفيات عالية (5-15%) .
المريض المصاب بالتهاب كبد ب مزمن لا يقدر على تركيب أضداد Anti-HBsAg لذلا يبقى مصاباً بكلا الفيروسين بشكل مزمن
الدراسات المصلية ليست ذات قيمة عالية في التشخيص لأن أضداد Anti-HDV من نمطي IgM وIgG موجودة في المصل لفترة قصيرة ، وبما أنه لا يوجد علاج فإن السيطرة على الإنتان بفيروس التهاب كبد ب هي الطريقة الوحيدة حالياً للوقاية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد دلتا .
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
فيروس التهاب الكبدC Hepatitis C Virus HCV :
مكافحة التهاب الكبد الوبائي فيروس C
تاريخ المرض
تم اكتشاف المرض فى عام 1989
وليس للمرض مسببات وراثية
وفيروس سي صغير جدا لدرجة عدم إمكانية رؤيته بالميكروسكوب الالكتروني
ويتم التعرف على وجودة باستنساخ جيناته ويعرف من أنواعه الأن 6 سلالات على الأقل
تكوين الفيروس
صورة واضحة للفيروس داخل كبسولته البروتنية
غزو الفيروس لجسم الإنسان
بمجرد حدوث العدوى ودخول الفيروس للجسم يكون الكبد السليم على هذه الهيئة
ثم يحدث الفيروس تغييرات جينية مختلفة عن أصل الفيروس داخل جسم العائل لدرجة كافية لعدم قدرة جهاز المناعة التعرف عليه وبالتالي فليس له نهاية ذاتية اذ يغير باستمرار بصمته الوراثية وهنا مكمن خطورة هذا المرض
ثم ينتقل مباشرة إلى الكبد عن طريق الدم وينشئ ما يسمى بعملية ارتشاح إلتهابي ، مسببا إما التهاب كبدى حاد أو مزمن
وفرصه استمرار وجود الفيروس وتكاثرة بالدم كبيرة خلال فترة حياة المريض
دوة حياة فيروس سي
يلتصق الفيروس بخلية الكبد المصابه ليكمل دورة حياته مكونة من 8 خطوات
وتنطلق الفيروسات المتولدة لتلتصق بخلايا كبد جديدة وهكذا
وتوضح هذه الصورة خلايا كبد مصابة بالفيروس
معدل تكاثر الفيروس
معدل نمو الفيروس في مراحله الاولى تكون معتدله وبعد 6 شهور من الإصابه فإن معدل نموه يكون من غير الممكن توقعه
وفى احدى الحالات التى تم تسجيلها من خلال تحليل PCR فى احدى المراكز المتخصصه
كان تعداد الفيروس بالدم حوالي 53 الف وحدة دولية/ مللى لتر 00000 بتاريخ يناير2005
واصبح 498 الف وحدة دولية/مللى لتر 00000 بتاريخ يوليو 2005
بمعنى أنه تضاعف بمعدل عشرة مرات تقريبا خلال 6 أشهر
ورغم ذلك لم يكن يظهر على المريض اية أعراض للمرض ووظائف الكبد كانت فى المعدل الطبيعي
وحالة أخرى كان معدل تعداد تعداد الفيروس 300 ألف وحدة دولية/مللى لتر
إلا أن أعراض المرض كانت واضحة عليه تماما مع اختلال فى وظائف الكبد
فترة بقاء الفيروس حي خارج مجرى الدم
يستطيع فيروس سي أن يظل حيا فى بقعة دم مجففة لمدة ثلاثة أشهر
وهذا الفيروس صغير جدا ويختبأ فى خلايا الدم ويتواجد أساسا فى الكبد
علامات المرض
علامات مبكرة
أهمها الإجهاد وافتقار القدرة على العمل بمعدل اداء عالى وفقدان الشهية لتناول الطعام
علامات متأخرة
تليف معوض compensated cirrhosisغير مصحوب باية اعراض أو اختبارات مخبرية غير طبيعية
تليف غير معوض decompensated cirrhosis وتظهر اختبارات الدم غير طبيعية
وتبين هذه الصورة تليف متقدم لكبد بشرى
تغيرات جلدية/ اصفرار
نزيف دموى/ دوالى المرئ
عدم الصفاء الذهنى
حالات مرتبطة بإلتهاب الكبد الوبائي فيروس سي
تدمير الكلية" فشل كلوى" وتورم الاصابع والكاحل
مرض الغدة الدرقية
ضعف المناعة
وسائل تشخيص المرض
موجات فوق صوتية
أشعة مقطعية
تصوير بالرنين المغناطيسي
تحليل دم اختبار PCR
أخذ عينة من الكبد
مواجهة هذا الفيروس العنيد
لاشك انها مواجهة صعبة أمام عدو بلغ من القوة بحيث لا تستطيع رؤيته بالميكروسكوب الالكتروني
وترك مواجهته مبكرا هي مواجهة خاسرة مستقيلا لاشك فيها
ولايعرف له من علاج مؤكد سوى ما قدمه علماء الفيزياء الحيوية
فيما يعرف اليوم باسم الرنين الحيوي وسوف نخصص له بحثا مستقلا إن شاء الله
والرنين الحيوي يقتل فعلا الميكروب بلا هوادة ولا يستطيع معه الميكروب حيلة
فكبر باسم ربك
وانظر لهذا الفيلم حيث تم تعديله على هيئة GIF
وكيف يقوم الرنين المغناطيسي بتحطيم الغلاف البروتيني للميكروب بما لا يدع مجالا للشك في إمكانية القضاء على أي ميكروب بدء من فيروس C ومرورا بالايدز حتى طفيل الملاريا
وما تراه عينك صدقه كما يقولون
هذه صورة لميكروب دمره
الرنين المغناطيسي حيث فجر غلافه البروتيني وكذلك يفعل الرنين الكهربي
وبعد هذه العملية يتولى جهاز المناعة مهمة التخلص من جثة الميكروب
وتم إجراء مماثل على شرائح معملية لفيروس الايدز فى احدى الجامعات الامريكية وقتل الفيروس بتيار كهربى ضئيل جدا قيمته 50/100 ميكروامبير لا يؤثر على الخلية البشرية الحية
ونشرت هذه الأبحاث لمدة محدودة ثم اختفى ذكرها والتقطها اخرون ولم يضيعوها وثمرتها بين أيدينا الان
ويوجد بالفعل تصميم لهذا الجهاز اخترعه أمريكي ولن يصدق أحد إذا قلت أنه مطلوب للبعض لفعلته هذه والآخرون يرشحونه لجائزة نوبل
والقول الفصل في هذا النزاع للمريض
وأمكن الحصول على هذا التصميم وتم تصنيعه و تجربته على حالتين وعن طريق الفحص المخبرى تبين أن الجهاز يقتل فيروس سي بالفعل بمعدل لا يقل عن ستة آلاف وحدة دولية/ مللى لتر في كل ساعة استخدام
خصائص جهاز قاتل الفيروس
عبارة عن مولد نبضات ذات تردد منخفض جدا مساوى لتردد المغناطيسية الأرضية
يوصل قطباه بموضع النبضة باليد/يمرر رنين كهربي ضئيل جدا بمجرى الدم بالملامسة للشريان و لايكاد يشعر به المريض
ومدة استخدامه كما حددها مخترع الجهاز لكل من الأيدز وفيروس سي لا تقل عن 90/100 ساعة موزعة على 60/70 يوما
يتخلص فيها الجسم من الفيروس في مجرى الدم
يتبع هذه التعرض لنبضة مغناطسية تقل قيمتها عن نبضة التصوير بالرنين المغناطيسي لتقتل أى تواجد للفيروس في غدد الجسم
وبذلك نضمن عدم عودة الفيروس لمجرى الدم
والبديل عن هذا العلاج معروفة نتائجه مسبقا
وهذه مكانيكية وجود الفيروس داخل الجسم
وصدق رسول الله صلى الله عليه وسلم
ما أنزل الله من داء إلا وأنزل معه دواء عرفه من عرفه وجهله من جهله
أو كما قال0
بعض حالات انتقال العدوى بفيروس سي
يمكن انتقال المرض بفيروس سي من خلال العلاقات الزوجية ولكن ليس بفاعلية كبيرة جدا
فقد تم عزل هذا الفيروس من النطفة وسائل المهبل واللعاب
ولا تتجاوز نسبة انتقال المرض 4%
ولايوصى باستخدام عازل ذكرى
ولم يلاحظ انتقال مرض التهاب الكبد الوبائي سي من خلال مياه الشرب أ والمواد الغذائية أو الرضاعة الطبيعية أو العطس او الكحة أو العناق أو الملامسة المعتادة أو المشاركة في الطعام او أكواب الشرب
ولا ينتقل المرض أيضا عن طريق القبلات إلا إذا كان هناك جروح مفتوحة
ويجب تجنب المشاركة فى استعمال فرش الاسنان وأمواس الحلاقة
وانتقال المرض من الام إلى طفلها المولود حديثا غير معتاد
وكذلك يمكن انتقال مرض التهاب الكبد الوبائى قي التجمعات المهنية كما فى حالة العاملين في الخدمات الصحية فى حالة ملامسة الإبر أو السوائل الملوثة
وينتقل أيضا خلال عملية غسيل الكلى
تليف الكبد
ما هو المقصود بتليف الكبد
هو ظهور ندب بالكبد مصحوب بتدمير للبنية الأساسية لخلاياه الطبيعية
وهو ناتج عن إصابة طويلة الأمد لأحد مسببات المرض وهو المرحلة النهائية لإلتهاب الكبد
وهذه الندب تعمل فعل السدود وتغير مجرى الدم والصفراء فى الكبد
مما يتسبب فى زيادة مادة أكسيد النيتريك التى يفرزها الطحال
وتقلص فى الاوعية الدموية الصغيرة ومسارات الصفراء داخل الكبد ثم حدوث الصفراء
ويكون مصحوبا بانتفاخ في القدم والاذرع
ويحدث تضخم للكبد فى بداية الإصابة ثم انكماش مؤخرا
وتدمير البنيه الأساسية لخلايا الكبد وفقد خلاياه تمنع الكبد من أداء وظيفته الطبيعية
ونتيجة لذلك يحدس :
تراكم زائد للمياه فى محيط البطن ascites
حالت نزف داخلى coagulopathy
ارتفاع الضغط فى الاوعية الدموية
وتليف الكبد حالة خطرة جدا
و30% فقط من مرضى تليف الكبد قد تمتد بهم الحياه حتى خمس سنوات من تاريخ اكتشافه إذا شاء الله
وتزداد الحالة سوء إذا استمر وجود مسبب المرض
والامل الذى يتطلع اليه المريض هو ازالة سبب التليف مبكرا قبل فوات الاوان بوقت كاف
لذلك يجب على كل مريض بالتهاب الكبد الوبائي المسارعة في العلاج وعدم انتظار وقوع هذا البلاء
ولايتكل على بطء تطور المرض الناشئ عن فيروس سي " 10 /30 سنة"
أشكال الاصابة بتليف الكبد
أشعة مقطعية تظهر تليف الكبد
صورة لتليف الكبد
صورة أخرى لتليف الكبد مصحوبة بتضخم في الطحال
صورة أخرى لتليف الكبد عند استئصاله لاجراء عملية زرع كبد
حيث وجد أن معظم حالات التهاب كبد المغاير ل أ و ب (90%) تنتج عن HCV ، تفحص مشتقات الدم في الوقت الحاضر للكشف عن HCV أيضاً ، ينتقل ال HCV بطريق غير هضمي و يؤدي إلى إحداث التهاب كبد حاد و مزمن بطريقة مشابهة ل HBV .
في الواقع يجب تسمية HCV فيروس التهاب الكبد التشمعي Hepatitis Cirrhosis Virus لأن نسبة كبيرة من المصابين لديهم التهاب كبدC مزمن و فعال و يتنهي بهم المطاف بحدوث تشمع كبدي ، قد تحصل سرطانة الخلية الكبدية عند المرضى المصابين بالتهاب كبد C مزمن فعال وتشمع.
تظهر أضداد للفيروس Anti-HCV بعد أشهر من التعرض للفيروس و تستخدم لفحص مشتقات دم المتبرعين كما تساعد في تشخيص التهاب الكبد الناتج عن HCV .
إن احتمال حصول تشمع كبد و قصور كبدي عند الأشخاص المصابين بإنتان مزمن فعال ناتج عن HCV هو احتمال كبير ، و إن علاج المرضى المصابين بالتهاب كبد مزمن فعال ناتج عن HCV بالإنترفيرون ألفا قد يؤدي إلى زوال الالتهاب الكبدي ( حوالي 50% من المرضى يستجيبون لهذا العلاج ) ، المشكلة أن العلاج بالإنترفيرون ألفا interferon alpha يجعل المرضى يشعرون و كأنهم مصابين بالانفلونزا و إن 10-25 % فقط يكون زوال المرض لديهم دائم بعد وقف الدواء .
العلاج بالدواء المضاد للفيروسات ريبافيرين ribavirin يؤدي إلى إعادة أنزيمات الكبد إلى مستوياتها الطبيعية 1/3 المرضى و لكن بشكل مؤقت .
الحجامة و فيروس إلتهاب الكبد الوبائى سى
ماهو الهدف من العلاج بالحجامة ؟
تعالج الأعراض
ترجع وظائف الكبد إلى طبيعتها
تقلل إلتهاب الكبد
تقلل تليف الكبد
تقلل فرصة إنتقال الفيروس من المرضى إلى الأصحاء
تقلل أو تقضى على الفيروس الكبدى سى
أثر عملية (الحجامة) على الكبد؟.
إذا ما اقتنصت الحجامة التالف والهرم من الكريات والشوائب فستزيد التروية الدموية لكلِّ الأنسجة والأعضاء
وينزل عن كتف الكبد عبء كبير فينشط لتأدية وظائفه الأخرى بوتيرة عالية،
فيستقلب الكوليسترول والشحوم الثلاثية الزائدة ويخزن السكر الزائد في الدم فتنخفض نسبته لدى السكريين
ويتفرغ الكبد لتخليص الجسم من السموم فيصح وتنشط جميع أجهزته بما فيها الدماغ،
فينعكس ذلك بشكل إيجابي على جميع المراكز الحسية والحركية
وترتفع أيضاً عمليات تجديد النسج التالفة في الجسم لأن الكبد هو المسؤول عن إنتاج البروتين اللازم لاستمرار الحياة والنمو
مما يؤدي إلى التغلب على الالتهابات الكبدية التي أصابته
وصد كل الأمراض التي قد تصيبه ذلك غير ارتفاع توتر وريد الباب وما ينشأ عنه من مشاكل كثيرة وخطيرة.
"إن تطبيق الحجامة يمد الإنسان بقدرة وطاقة عظمى عن طريق فتح أو تنظيف الأوعية الدموية الدقيقة
التي يركد داخلها الدم ويشكل ترسبات على جدرانها،
وهذا من الأسباب المؤدية لأمراض الشقيقة والقلب والكبد وغيرها من أمراض هذا العصر".
وإذا أخذنا إنزيمات الكبد كمقياس ففي كل الحالات المرضية التي تكون فيها نسبتها عالية تعود بعد الحجامة إلى حدودها الطبيعية.
كيف نتأكد من الشفاء التام ؟
بالأستجابة مع نهاية العلاج مباشرة
و بالأستجابة المستديمة بعد العلاج ب 6 شهور ثم سنويا لمدة 3 سنوات
( وذلك بقياس نسبة الفيروس فى الدم ( بى سى آر ) موجب و قياس إنزيمات الكبد )
كيف تجرى الحجامة لمرضى فيروس سى ؟
بواسطة طبيب مع الإحتياط التام للعدوى من المريض إلى الطبيب
مع إحتمال نزف من المريض ( سيولة فى الدم )
فيروس التهاب الكبد E Hepatitis Virus E (HEV) :
يشار إلى التهاب الكبد الناتج عن HEV بالتهاب الكبد المغاير لالتهاب الكبد أ non-A hepatitis لأنه يشترك مع HAV بكثير من الخصائص ، حيث أن HEV ينتقل بالطريق البرازي الفموي غالباً عن طريق شرب المياه الملوثة أثناء الفياضانات .
حرف E يرمز إلى هضمي Enteric ( برازي – فموي ) يستوطن هذا الفيروس في آسيا و الهند و إفريقيا و أمريكا الوسطى.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
فيروس التهاب الكبد G :
وهو فيروس RNA من عائلة فلافي Flavivirus ، ينتقل بواسطة الدم و بواسطة الطرق غير الهضمية و لم تثبت إمكانية إحداثه لمرض كبدي .
ملاحظة / هذا الموضوع منقول
سنوسي احموده
تعليق