موضوع جميل ونشيط ومفيد

نشكر على كل من ساهم بالموضوع بطرح المعلومات القيمة

السلام عليكم...
نتابع ما بدأنا به حول استلام العينات وزرعها..

6- زرع مفرزات الاحليل urethral secretions:

العينة: تؤخذ العينة صباحا على الريق دون تبويل ولا تنظيف مباشر ، وتؤخذ بالماسحة القطنية swab المعقمة من المفرزات بعد تمسيد الاحليل.
السلايد: مهم لأنه يظهر البكتيريا سواء كانت داخل الكريات البيض (وهذا يعني أن السيلان حاد) أو خارجها.

الأوساط: الوسط الأساسي هو chocolate مضاف له VCN (مضادات التهاب) وهو وسط انتقائي لنمو النايسيريا البنية Neisseria Gonnorhea.

أحيانا يطلب الطبيب زرع المني spermoculture والمفروض أن المني عقيم sterile، وأمر آخر كسائل منوي لا يوجد فيه النايسيريا البنية لأن النايسيريا توجد بالاحليل.
لهذا نقوم بزرع المني على BA, mackonky لامكانية ان تكون الجراثيم من نوع سلبيات او ايجابيات الغرام.

7- زرع المفرزات المهبلية vaginal secretions:

العينة: تؤخذ صباحا دون تنظيف وبالماسحة القطنية المعقمة swab بمسحات تأخذ من المفرزات قدر الامكان.
ويؤخذ ماسحتين . واحدة توضع ب saline ومن ثم يجري سلايد للتحري المباشر عن التريكوموناس thrichomonas.
والماسحة الثانية للزرع.

الأوساط: BA, mackonky, chocolate.


8- زرع CSF السائل الدماغي الشوكي.

العينة: السائل الدماغي الشوكي عقيم sterile. تؤخذ العينة ببزل السائل من الناحية القطنية بالظهر من قبل الطبيب وترسل مباشرة بأنبوب مستقل لقسم الجراثيم. لا يوضع السائل في البراد.

الأوساط: chocolate VCN, BA, Mackonky,chocolate

الجراثيم المسؤولة هي Neisseria meningitidis, Haemophilus influenza, streptococcus pneumonia, listeria monocytogens strep agalactia, staph aureus, ssherishia coli.


9- زرع السوائل pleural, ascite:

العينة : مأخوذة بطريقة عقيمة من قبل الطبيب وترسل مباشرة ولا توضع بالبراد.

الاوساط: BA, Mackonky,chocolate, thioglycolate
دائما النمو اللاهوائي على التيوغليكولات يجعلنا نزرع ثاني يوم على وسط ثاني من BA من التيوغليكولات ونزرع لا هوائيا.
معظم انواع الجراثيم بسلبيات وايجابيات الغرام وهوائيات ولا هوائيات قد نحصل عليها.


10- زرع الدم Blood culture:

العينة: عينة زرع الدم تكون أكثر من عينة واحدة. تؤخذ العينة عند ارتفاع درجة الحرارة 39 درجة وما فوق، بعد ربع ساعة تؤخذ عينة ثانية، لا بد من تعقيم الجلد باليود، والانتباه الى نسبة تمديد الدم الى الوسط المنمي المجهز ان تكون النسبة 1/10. بالأجهزة يوجد قناني جاهزة فيها الوسط ودائما نملأ قنينتين واحدة للزرع الهوائي وواحدة للزرع اللاهوائي وهذه القناني الجاهزة من الشركة فيها مادة resine التي تلغي تأثير مضاد الالتهاب في حال تناوله.

نضع القناني الجاهزة في جهاز Bactec والجهاز يقوم بدور الحاضنة واعطاء الاشارة بالتصفير عند حصول نمو ، وعند نمو مهما كان ننقل من القناني على الأوساط الملائمة.
اذا ما في جهاز نضع العينة المأخوذة بالوسط المحضر من قبل المختبرثم نضعها بالحاضنة 37 درجة وكل يوم نراقب النمو فيها (العكر) ونعمل بنفس الوقت سلايد وتلوين غرام. فاذا ما تأكدنا من حدوث النمو ننقل على الأوساط الملائمة.

الأوساط: BA (طبقين، واحد هوائي وواحد لاهوائي), mackonky, chocolate

مدة زرع الدم أقلها 7-12 لنعطي نتيجة سلبية ، واما اذا كان الشك بالاصابة بجراثيم بطيئة النمو متل البروسيلا والمتفطرة الدرنية فيتأخر الزرع الى عدة أسابيع.


11- زرع الفطور:

العينة: ظفر او شعرة او بين الاصابع أو جلد..
من دون تنظيف نأخذ من المنطقة المطلوب زرعها اذا ظفر نحف بمبرد خاص ونضع فورا من برادة الظفر في الوسط وجزء على السلايد. أو شعرة نأخذها بالملقط،

أولا نعمل تحري مباشر مع KOH لرؤية نوع الفطر تحت المجهر اذا خيوط او دوائر.

الاوساط: سابورو sabauraud agar.
نضع الوسط أول يوم بالحاضنة ثم تاني يوم بدرجة حرارة الغرفة لمدة 14 يوم.
كل يوم نفحص الوسط.
عند النمو: نراقب شكل المستمرات colonies ..
اذا شككنا بالكانديدا نعمل اختبارGerm tube لنحد نوع الكانديدا اذا ايجابي يعني candida albicans.
وأيضا نأخذ من الزرع ونعمل تحضير KOH سلايد ونفحص تحت المجهر فمن شكلها تحت المجهر نستطيع ان نحدد وغالبا نرى aspergillus , trichophyton.


هذا المطبق عندنا فمن الممكن اذا مختبر آخر لديه بعض الملاحظات فمن الممكن ان نتبادل المعلومات ونتناقش.

اذا احتجت بعض الصور سأطلب منك يا أبو نور.

وشكرا.

أشكرك أخي ابو التور اذ سمحت بتقديم عمل مشترك بيننا.
كما تلاحظ أنه عدة أوساط أساسية يحتاجها مختبر الجراثيم ليعمل ،و مع الانتباه للتقيد بالشروط أثناء العمل وان شاء الله نحصل على مختبر ناجح بالجراثيم.

الله يعطيك العافية.

السلام عليكم ورحمه الله وبركاته
والله شباب ماقصرتو وبالدات ابو النور والاخت طبيبه مختبر ولا ننسى طبيبنا طبيب الاطفال
بس اخوانى انا الى حد الان استفدت لا انكر دلك وبلا تعليق على مشاركاتكم بس !!!!!!!!!!!
ياريت تكتبون المراجع اللى بتاخدون منها المعلومات وياريت يكون من بينها مواقع الكترونيه عشان ادا حب الواحد انه بينسند عليه تكون له حجه , ولو ان الصور اللى وضعها ابو النور مكتوب عليها المواقع المأخوده منها .
لا اقصد ضعف معلوماتكم لانها بجد هى نفس المعلومات الشائعه .
اشكركم ولكم منى كل العرفان
تقبلو مرورى .

أنا شخصيا مسرورة جدا بانضمام الدكتور أحمد الى هذا الموضوع.
ان شعور العمل الجماعي المترافق بالاخوة هو شعور جميل. ويد الله مع الجماعة.

بالنسبة لذكر المراجع او المواقع الالكترونية قد تكون عديدة. بالنسبة لي أنا نظّمت القسم المختص بي من عندي وطبعا لما هو مطبّق ونعود به بالاساس للمراجع. بس اذا في عندك أخي gebrio اي استفهام ممكن أن نعود اليه ونراجع به وندقق به.

بالتوفيق.

تقبل مروري

السل

بسم الله الرحمن الرحيم
شكرا لك أخي أبو نور على إتاحة الفرصة لي لمشاركتي معكم في هذا الموضوع الجميل و هذا يسعدني و يشرفني كما أشكر الأخت طبيبة مختبر على المشاركة و الابداع فلنبدأ بسم الله
سأتحدث عن المواضيع التي ذكرتها بنفس ترتيب تواردها و سأحاول ذكر بعض المعلومات السريرية وخاصة عند الأطفال ثم عن المقاربات العلاجية
الــســــل أو التدرن أو TUBERCULOSIS
المسبب كما ذكر سابقا هو المتفطرات السلية MYCOBACTRIUM .T أو المتفطرة البقرية BOVIS MYCOBACTRIUM و المتفطرات الإفريقية MYCOBACTRIUM AFRICANIUM
التظاهرات السريرية :
الداء الرئوي البدئي : يتضمن المعقد الرئوي البدئي كلا من البؤرة البرانشيمية و العقد اللمفاوية و هذا لايكون مرئيا عادة على صورة الصدر الشعاعية
يعني وجود تكلسات على صورة الصدر أن الآفة كانت موجودة منذ 6-12 شهرا على الأقل
تكون علامات السل الرئوي عند الأطفال قليلة بشكل مدهش بالنظر إلى درجة التغيرات الشعاعية المشاهدة غالبا و يعتبر السعال غير المنتج للقشع و الزلة التنفسية TACHYPNEAالخفيفة هي الأعراض الأكثر شيوعا
التأكيد الأكثر نوعية للسل الرئوي يكون بعزل المتفطرة السلية و إن العينة المفضلة للزرع عادة هي العصارة المعدية الحامضة المأخوذة في الصباح الباكر قبل أن ينهض الطفل من فراشه لمدة ثلاثة أيام متتالية و لكن لسوء الحظ حتى مع الظروف المثالية هذه لا تظهر المتفطرة إلا في 50 % من الحالات
لا تستبعد الزروع السلبية تشخيص السل عند الطفل بل وجود اختبار التوبركولين إيجابي مع صورة صدر شعاعية غير طبيعية مع وجود قصة تعرض لبالغ مصاب بالسل يعتبر كافيا للتشخيص
المعالجة : يمكن قتل العصيات السلية أثناء تناسخها فقط
المحدد البيولوجي الأكبر لنجاح المعالجة الكيماوية المضادة للسل هو حجم جمهرة العصيات السلية ضمن المضيف host
فبالنسبة للمرضى الذين لديهم جمهرة جرثومية كبيرة كالبالغين الذين لديهم كهوف أو ارتشاحات filtrate واسعة يوجد لديهم العديد من العضويات ذات المقاومة الدوائية الطبيعية و لذلك يجب استخدام دوائين على الأقل من الأدوية المضادة للسل من أجل معالجة فعالة
و على العكس تكون الجمهرة الجرثومية صغيرة عند المصابين بالخمج (اختبار اجلد ايجابي ) و لكن ليس لديهم داء و بالتالي تكون العضويات المقاومة للدواء نادرة أو أنها غير موجودة و لهذا يمكن استخدام دواء واحد
أما الأطفال المصابين بالسل الرئوي و معظم المرضى المصابين بالسل خارج الرئوي تكون لديهم جمهرة متوسطة الحجم من العضويات و بالتالي تتم معالجة هؤلاء المرضى بدوائين على الأقل
تختلف الأدوية المقاومة للسل المتنوعة في الموقع البدئي لفعاليتها و كذلك تختلف بتأثيراتها
يعتبر الايزونيازيد INH و الريفامبين RIF مبيدات جرثومية bactericidal شديدة للمتفطرات السلية و كذلك الستربتوميسين و العديد من الأمينوغليكوزيدات الأخرى هي مبيدات جرثومية للعصيات السلية خارج الخلوية إلا أن اختراقها للبالعات سيئا و لا يبدو أن البرازيناميد PZA مبيدا جرثوميا في المختبر و لكنه يساهم بشكل واضح في قتل المتفطرات السلية في المريض
أما الأدوية المضادة للسل الأخرى كالايتامبتول EMB بالجرعات المنخفضة (15 مع / كغ /24 ساعة ) و الايتيوناميد ETH و السيكلوسيرين كلها موقفة للنمو الجرثومي bactriostatic للمتفطرات السلية و الهدف الأساسي من استخدامها في المعالجة هو منع ظهور المقاومة للأدوية الأخرى
إن للـ EMB بجرعة 25 مع/كغ /24 سا بعض الفعالية المبيدة لجراثيم التي تكون فعالة في علاج حالات السل المقاوم للأدوية و إن INH و RIF هي أيضا فعالة في منع ظهور المقاومة للأدوية الأخرى و لكن ليس للبرازيناميد تقريبا فعالية مشابهة
أ – الايزونيازيد INH : دواء رخيص ينتشر في كل نسج و سوائل البدن كما أن له معدل منخفض جدا من التأثيرات الجانبية يمكن إعطاؤه فموياً أو عضلياً و في الجرعة الاعتيادية اليومية 15 مع/كغ تتجاوز التراكيز المصلية بالتدريج التركيز المثبط الأصغري minimum inhibitory وتصل التراكيز إلى سويتها القمية في الدم و القشع و ال CSF في غضون بضعة ساعات و تستمر لـ 6-8 ساعات على الأقل
ل INH تأثيران سميان أساسيان إلا أنهما نادران عند الأطفال و هما :
- التهاب الأعصاب المحيطية : و الذ ي ينشأ عن التأثير التنافسي لاستخدام البيريدوكسين
- و التأثير السمي الأكبر هو السمية الكبدية و التي تكون نادرة عند الأطفال و لكنها تزداد مع التقدم في العمر
ب- الريفامبين : يمتص بشكل جيد من السبيل الهضمي أثناء الصيام و يصل إلى سويته المصلية القمية خلال ساعتين ينتشر مثل INH بشكل واسع في سوائل البدن بما فيها CSF و بينما يتم انطراح الدواء يشكل رئيسي عبر السبيل الصفراوي إلا أنه قد يصل إلى سويات فعالة في الكليتين و البول
أما التأثيرات الجانبية فهي أكثر شيوعا من INH وهي تتضمن تغير لون البول و الدموع نحو اللون البرتقالي (مع حدوث تصبغ دائم للعدسات اللاصقة) و الاضطرابات الهضمية و السمية الكبدية
عندما يعطى INH و RIF تكون هناك خطورة مرتفعة لحدوث اسمية الكبدية و التي يمكن تخفيضها بإنقاص الجرعة اليومية من INH إلى 10 مع/كغ/24 ساعة
كما ترافق استخدام RIF مع حدوث نقص في صفيحات الدم و يمكن أن يجع مانعات الحمل الفموية غير فعالة و يتداخل دوائيا مع العديد من الأدوية متضمنة : الكينيدين , و السيكلوسبورين و الوارفارين و الكورتيكوستيروئيدات
ج – البيرازيناميد : عند البالغين تنتج جرعة واحدة منه بمقدار 30مغ /كغ /24 ساعة سويات مصلية تصل حتى 20 مكغ /مل و سمية كبدية خفيفة
أما عند الأطفال فإن الجرعة المثلى غير معروفة إلا أن هذه الجرعة نفسها تسبب سويات عالية من الدواء في CSF و هي جيدة التحم من قبل الأطفال
و قد أثبتت الخبرة الواسعة في مجال استخدامه عند الأطفال أنه آمن و لكن ما يعادل 10 % من البالغين الذين عولجوا به تطورت لديهم آلاما مفصلية أو نقرس بسبب ارتفاع حمض البول URIC ACIDE في الدم
د – الستربتوميسين STM : يستعمل الآن بشكل أقل تواترا مما كان عليه في الماضي في معالجة س الطفولة و لكنه هام من أجل معالجة الداء المقاوم للأدوية و يمكن إعطاؤه عضليا أو وريديا
يخترق السحايا الملتهبة بشكل جيد نوعا ما و لكنه لا يجتاز السحايا غير الملتهبة
أما أكبر استعمال له حاليا فهو الشك بوجود مقاومة بدئية للـ INH أو عندما يكون لدى الطفل شكلا مهددا للحياة من السل
أما السمية الرئيسية للـ STM فهي للفرعين الدهليزي و السمعي من العصب القحفي الثامن و لكن السمية الكلوية أقل تواترا
يعتبر الستربتوميسين مضاد استطباب عند النساء الحوامل لأن حوالي 30 % من أطفالهم سيعانون من فقدان سمع شديد
هـ - الايتامبوتول EMB : تلقى القليل من الانتباه عند الأطفال بسبب سميته للعين
بجرعة 15 مع /كغ/24 ساعة يكون موقفا لنمو الجراثيم بشكل أساسي و قد كان الهدف من استعماله بهذه الجرعة هو منع ظهور المقاومة تجاه الأدوية الأخرى
جيد التحمل عند الأطفال و البالغين عندما يعطى فمويا كجرعة واحدة أو جرعتين يوميا
السمية الأكثر خطورة له هي التهاب العصب البصري و العمى للون الأحمر – الأخضر
لا ينصح باستخدامه عند الأطفال الصغار الذين لا يمكن فحص القدرة البصرية لديهم بشكل كاف ولكن يجب اعتباره من أجل الأطفال الذين يشك بإصابتهم بسل مقاوم للأدوية عندما تكون العوامل الأخرى غير متوفرة أو لا يمكن استخدامها
و – الأدوية الأخرى : تستخدم بشكل أق شيوعا في معالجة السل لأنها أقل فعالية بشكل كبير أو أكثر سمية
للعديد من الأمينوغليكوزيدات و لاسيما الكانامايسين و الأميكاسين فعالية هامة مضادة للسل و لذلك فهي تستعمل في حالات السل المقاوم للستربتوميسين
و هناك دواء مشابه تماما هو الكابريوميسين CAPRIOMYCIN يستخدم بشكل أكثر شيوعا عند البالغين
أما السيكلوسبورين فهو دواء مضاد للسل فعال يستخدم عند البالغين إلا أن استخدامه قليل عند الأطفال بسبب تأثيراته الجانبية الكبيرة في إحداث خلل في عملية التفكير و بسبب ميل الدواء لأن يسبب الاكتئاب يعطى الدواء عادة بجرعة واحدة أو جرعتين
يعتبر السيبروفلوكساسين و الأوفلوكساسين كينولونات مفلورة ذات فعالية كبيرة مضادة للسل يمكن استعمالها بشكل كثير الشيوع من أجل السل ذو المقاومة الدوائية عند البالغين و هي مضاد استطباب عند الأطفال لأنها تحدث تخربا في غضاريف النمو عند بعض النماذج الحيوانية و على أية حال فقد استعملت هذه الأدوية بشكل فعال في بعض حالات السل المقاوم للعديد من الأدوية عند الأطفال
ز- نظم المعالجة :
* لقد ثبت أن نظام التسع أشهر للـ INH و RIF ناجح بشكل كبير بحيث تعطى الأدوية يوميا بادئ الأمر و لكنها ربما تعطى مرتين أسبوعيا خلال الأشهر الأخيرة من المعالجة
* وقد بينت العديد من التجارب السريرية أن إعطاء INH و RIF لمدة 6 أشهر و المدعمة بالمعالجة بالـ PZA خلال الشهرين الأوليين منها هي مقاربة ناجحة بمعدل نجاح يصل إلى 100 % و بنسبة وقوع للارتكاسات الهامة تقل عن 2 %
و بالاعتماد على الدراسات الموثقة فقد صادقت منظمة AAP و منظمة CDC على نظام الست أشهر كمعالجة قياسية لسل داخل الصدر عند الأطفال
و بشكل عام تكون معالجة معظم أشكال السل خارج الرئوي عند الأطفال هي نفسها بالنسبة للسل الرئوي و يشذ عن ذلك سل العظام و المفاصل و السل المنتشر و سل CNS حيث تكون المعالجة هنا خلال مدة 9 – 12شهرا
أعتذر عن الإطالة و لكن الموضوع مهم للغاية
هناك ثلاثة ملفات مرفقة تتحدث عن السل و معالجته أرجو أن تكون مفيدة
و إلى اللقاء مع التهاب الأمعاء إن أحيانا الله

انا بعد ما شفت الملفات المرفقة بس قرأت الموضوع اللي حضرتك دكتور أحمد قدّمته. الله يعطيك العافية على هذا الجهد وأنا شخصيا أفضل التحضير الخاص أكثر من النقل وان كان ما تنقله لنا كله ممتاز ممتاز.

شكرا جزيلا.

الظاهر موضوع الأخ أبو النور لن ينتهي سنبقى نجد له أبواب لنبقيه في الصدارة .